老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，机体免疫力及反应能力较低。结石堵塞胆总管极易诱发化脓性胆管炎，但是寒战、高热、腹痛等化脓性胆管炎的典型临床症状，在老年患者身上并不明显，可能仅有纳差、恶心、腹部不适及低热等症状，容易被家属忽略。急性化脓性胆管炎在老年患者身上进展较快，尤其是已经切除胆囊的患者，由于缺少胆囊的代偿能力，细菌直接经毛细胆管入血，更容易引起脓*血症及感染性休克。当老年患者出现心率加快、血压下降、意识不清等休克表现，门诊及普通病房一般治疗风险较大，患者通常会被送入重症监护室，由专人看护。如此不仅需要消耗大量的医疗资源，也增加了患者的痛苦，而且死亡率极高。
胆总管结石的治疗方案较多，包括药物治疗、传统开腹胆总管探查取石术、腹腔镜胆总管探查取石术、经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）经皮经肝胆管取石术、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等。根据不同地区的医疗水平可选择相应的治疗方法，但是对于合并急性化脓性胆管炎的老年患者，根治性的胆道探查取石手术时间长、创伤大、并发症发生率高，临床死亡率高达31.9%。因此针对这一危重疾病，我们应该遵循损伤控制的理念，先争分夺秒快速控制感染，待病情稳定后再行根治性取石手术。通俗地讲就是分步治疗，先引流胆汁控制感染，待危机解除，病情稳定后再行根治性取石手术。希望患者和家属能理解医生的治疗方案。
PTCD、PTGD和ERCP是目前控制急性化脓性胆管炎和感染性休克的主要方法。其中PTCD和PTGD属于外引流，在局麻下即可患者，医院均有开展，前者适用于胆管扩张患者，后者使用无胆管无扩张、胆囊管通畅、胆囊胀大，尤其是合并急性胆囊炎患者。ERCP包括外引流和内引流，技术含量高，医院常规开展，在咽喉部黏膜麻醉下即可完成。与PTCD和PTGD相比，通过ERCP置入鼻胆管和胆管支架不仅能引流脓液，经鼻胆管的冲洗可保持胆道支架引流通畅，病情稳定后即可拔除鼻胆管，胆道支架仍具有引流胆汁的作用。但是PTGD和PTCD一旦实施，引流管一般需留置一个月以上，待引流管被周围组织包裹、瘘道形成后，方可拔除引流管，避免胆汁经肝脏穿刺孔流入腹腔引起腹膜炎等并发症。因此ERCP不仅能避免后期携带外引流管的不适，减少PTCD及PTGD引流管的护理工作量，还能避免胆汁的丢失，有利于机体的康复，病情稳定后还能经ERCP取出结石。
我们今天治疗一例88岁高龄的急性化脓性胆管炎患者，患者存在心率加快、血压下降等休克表现。结石嵌顿在胆总管，引起梗阻性*疸及化脓性胆管炎，12分钟完成胆总管插管、造影，乳头切开、扩张，以及胆管支架置入，经胆道支架引出大量脓液。待病情稳定后再行ERCP取出胆总管及胆囊结石，避免创伤更大的全麻胆囊切除及胆总管探查取石手术。
ERCP治疗急性化脓性胆管炎内镜报告胆总管结石ERCP置入鼻胆管及胆管支架拔除鼻胆管留置胆管支架引流胆汁