近期，连续遇到两例局限性胰腺炎，这个疾病的超声诊断有时候具有挑战性，故拿来与大家分享：
病例1：患者，男性，58岁，反复上腹部疼痛9年余，超声及CT多次检查，发现胰头及胰颈肿大、且长期随防，影像无明显变化。
图1胰头及胰颈肿大，回声稍减低、分布欠均匀，边界不清晰，乍眼望去像是胰腺癌
图2该切面可见病灶位于胰头部及胰体部，胰尾部未见明显异常回声
病例2：患者，男性，61岁，反复上腹部疼痛2年余，无明显纳差及消瘦，CT提示：炎性改变。
图3胰头及胰颈肿大，回声稍减低、分布欠均匀，边界不清晰，似见胰管穿行于其中。
图4肝外胆管受压、增宽，仔细观察发现其末端穿行于胰头中
查阅相关文献：局限性胰腺炎是胰腺小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润形成的炎性肿块，因其在发病部位、肿块边界轮廓、内部回声及邻近血管变化等方面的声像图表现与胰腺癌极为相似，有时二者鉴别较为困难，甚至手术中亦误认为胰头癌，故亦称之为肿块型胰腺炎或假肿瘤性胰腺炎。
慢性局限性胰腺炎在炎症较轻时病灶边缘较整齐，形态规则。急性发作时病灶边缘模糊不清，形态不规则，且与周围组织分界模糊。病灶为水肿型可表现为均匀的低回声；病灶为出血坏死型内部呈混合回声，可有液化灶和钙化灶，伴有胰管、胆管及周围组织的变化。胰腺癌与慢性局限性胰腺炎的鉴别迄今仍为临床诊断难点之一，局限性胰腺炎病灶以局限增大为主，边界不光滑，慢性局限性胰腺炎病灶与正常胰腺组织相比回声差异较小，而急性发作局限性胰腺炎病灶回声较低，边界模糊，与正常组织分界不清，但无膨胀性生长，随着患者临床症状减轻或加重，肿块的大小可变化；而胰腺癌胰腺增大，形态不规则，周边常见低回声晕，形似蟹足向外伸展，病灶内部多数回声低，部分后方可有声衰减，常侵犯周围器官如十二指肠、胃、脾、胆囊等，与周围器官境界消失；慢性局限性胰腺炎常见胰管贯通或逐渐变细，当胰液外漏时，扩张可减轻或消失，近端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变提示可能有炎性狭窄，而相对光滑均匀的扩张提示胰头癌恶性梗阻的可能性大，肿瘤段胰管狭窄并有胰管壁的不规则，出现胰管在肿块处的狭窄和突然中断，如果肿瘤位于胰头部，且副胰管通畅，胰管内径可正常；胰腺癌伴有转移时，可侵犯周围血管及胰腺周围组织器官。胰腺癌较易侵犯胰周血管且程度较重，可引起胰周血管狭窄、中断和癌栓形成，而炎性肿块无此征象。胰腺癌还可有淋巴结转移、肝脏转移，邻近胃、十二指肠等受累征象。此外，分析病史也可为慢性局限性胰腺炎与胰腺癌的诊断提供线索。慢性局限性胰腺炎病程较长，患者常有慢性胆系感染、饮酒史或不洁饮食习惯。部分患者常因上腹痛而误认为胃炎。胰腺癌以腹部不适、持续上腹痛、不明原因的体重减轻、乏力，并伴有厌食和消化不良及*疸等临床表现。
综上所述：局限性胰腺炎与胰腺癌的差异主要表现在以下四个方面：(1)局限性胰腺炎发病年龄较轻、病史长；(2)发生于胰头部的炎性肿块及胰头癌均可引起胰管及胆总管扩张阻塞，两管道结构的阻塞均呈现为灶内阻塞和边界阻塞两种情况，局限性胰腺炎肿块内可见胰管结构，或出现“胰管穿入征”。有研究表明：在胰腺肿块内部发现胰管被认为是炎症的特征，是局限性胰腺炎较为典型的表现病灶内阻塞多见于胰腺炎，胰腺癌则主要表现为边界阻塞[引起，即在胰腺肿块的内部见到胰管和胆总管是局限性胰腺炎较典型的表现，相反在肿块的边缘，扩张的胰管和胆总管被中断则是胰腺癌的特征。但胰体尾病灶一般不引起或较少引起胆胰管扩张，故难以利用此类征象进行鉴别。(3)局限性胰腺炎肿块内有强回声斑块，而癌灶无此征。强回声斑块提示胰管结石或钙化灶的存在，是胰腺炎的具有特征性的表现。但是炎症的早期可能尚未形成可被影像诊断方法显示的钙化灶。我们这两例局限性胰腺炎肿块中，亦无强回声斑块，可能与此原因有关。(4)后方回声：胰腺癌以后方衰减为主；炎性肿块因为炎性水肿、液化坏死导致肿块的透声性增强，因而后方回声多增强（后方回声与胰腺肿块的病理组织学特性有关）。（4）彩色多普勒血流显像：局限性胰腺炎多为慢性胰腺炎，其内血流信号不明显或仅见点状血流信号；而胰腺癌由于是新生组织，其内多可见棒状或短棒状血流信号。综上所述，局限性胰腺炎和胰腺癌虽有很多相似处，极易误诊，但我们只要认清其病理基础、内部回声特点、胰管及胆总管扩张的形态特征、血流分布状况以及其他间接征象，结合病程、病史及临床各种资料，综合分析判断，对于这两种疾病的鉴别诊断有一定的帮助。必要时行超声引导下细针穿刺活组织检查术，以提高对局限性胰腺炎的诊断水平。
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