胰腺疾病
1.临床上壶腹周围癌最重要的症状是（）。
A.*疸
B.上腹疼及腰背疼
C.寒战、发热
D.消化道症状
E.贫血、消瘦
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「A」
壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现*疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。
2.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（）。
A.进行性*疸
B.肝功能改变
C.淀粉酶改变
D.胆囊肿大
E.皮肤瘙痒
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「A」
胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎*疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的*疸是进行性加重，不会波动。
3.慢性胰腺炎转为胰腺癌者占（）。
A.3.6％～5％
B.36％～50％
C.16％～20％
D.0.6％～3.0％
E.0.6％～2.6％
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「A」
本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。
4.胰腺癌最好发的部位是（）。
A.胰腺头部
B.胰腺体部
C.胰腺尾部
D.全胰腺
E.异位胰腺
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「A」
胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。
5.诊断急性胰腺炎的重要依据是（）。
A.下腹部疼痛
B.腹胀，排气、排便停止
C.肠鸣音减弱
D.血清淀粉酶超过正常值3倍
E.腹部X线平片
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「D」
胰腺炎诊断患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，可为诊断依据。
6.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是（）。
A.胆总管与胰管有共同通道及出口
B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方
C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
D.均属肝门部器官
E.均受肝内胆汁分泌压的影响
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「A」
胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。
7.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是（）。
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹呈青紫色
C.*疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续一周以上
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「B」
本题选B。胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）
8.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（）。
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
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「E」
抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。
9.男性，65岁，进行性*疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜*染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）。
A.肝门部胆管癌
B.壶腹癌
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
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「E」
患者以*疸、消瘦为主要表现，且Courvoisier征阳性，说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌；而壶腹周围癌和胰头癌的区别，主要为*疸的表现，壶腹周围癌*疸可以表现为波动性，而胰腺癌为进行性*疸，所以此题选择E。
10.男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现*疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生*疸的最可能原因是（）。
A.肿大的胰腺压迫胆管所致
B.肝细胞性*疸
C.胆结石并胰腺炎
D.胆总管下端狭窄
E.胆囊炎所致
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「C」
胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。
11.男性，35岁*疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素μmol／L，AST单位，AKP单位，AFP5ng／ml，可能诊断是（）。
A.*疸性肝炎
B.胆总管结石梗阻
C.肝癌
D.肝硬化晚期
E.壶腹周围癌
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「E」
考虑本题选E。用排除法最容易解答：题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。
12.女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤*染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
①根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）。
A.既往健康
B.无腹痛
C.巩膜、皮肤*染且呈进行性加重
D.扪及肿大胆囊、无触痛
E.无发热
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「D」
典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和*疸。有*疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。
②为明确*疸性质，最有意义的检查是（）。
A.B超检查
B.CT检查
C.MRI检查
D.肝功能检查
E.ERCP
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「D」
肝功能检查可以通过直接胆红素和间接胆红素的数值来判断*疸的性质。
③如*疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，首选下列哪项检查（）。
A.MRI检查
B.ERCP
C.B超
D.十二指肠造影
E.CT检查
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「C」
对于肝外胆管结石，B超为首选检查，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。
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