对于许多普外科的青年医生来讲，有两种手术是“致命”的，其中之一是甲状腺次全，另外就是胆囊切除。这两种手术表面看起来困难不大，但实际操作起来却会有暴露难、出血多等诸多顾忌。
平时，我们所谓的“无法完成”的手术一般有以下特点：不容易显露、无法显露、不容易操作或不敢操作，胆囊切除术就占了其中不容易显露与不敢操作两大特点。在本篇文章中，普外科将与大家分享网友“外科之路”总结的胆囊切除术中的重重陷阱。
胆囊切除术
——步步惊心
陷阱1号：“美好的遐想”
本来，胆囊切除大部分难度并不大，系膜型和游离型胆囊甚至比阑尾切除还容易，但是他们都被腹腔镜解决了，留给开腹切除的，只有慢性胆囊炎、化脓性、坏疽性胆囊炎，或者被称为杀人陷阱的萎缩性胆囊炎。
当你带着美好的回忆面对胆囊时，不知不觉中就进入了自己设计的意识陷阱。
陷阱2号：肝内型胆囊
当你为遇到了一个小小的胆囊沾沾自喜时，隐藏在肝内的胆囊正对你冷笑。在你动手切除前，先用两指在胆囊两侧挤压，如果胆囊向肝内陷入，那么恭喜你——肝内型胆囊。
惊不惊喜，意不意外？！
陷阱3号：胆囊壶腹
从外面看壶腹，已经能够发现壶腹并非是一个逐渐变细的漏斗，也许是我们自己习惯画胆囊示意图，使自己相信，他就是漏斗状。
实际上，他向肝脏方向挺起了一个小肚子。于是，无论顺行还是逆行切除，当我们冲到壶腹，认为胜利在望时，发现壶腹的方向指向肝脏！
这时，你就知道这么大的胆囊床，这个小肚子竟是最难过的大山！但是，如果你在切除胆囊时，先将壶腹上下腹膜切开，用大弯钳将其与胆囊床分开，穿过隧道系上一根鞋带。
当你轻轻提起时，会发现——这个小肚子竟是最好的跳板！
陷阱4号：电凝止血
当我们分离胆囊床时，会遇到许多穿过胆囊床的穿支血管出血，为了快捷的完成任务，会采用大力电凝，但平时很有效果的电凝。
此时有可能引起更猛烈的出血，仔细看看——电凝穿破胆囊床进入肝脏！陷阱5号：薄厚不一
对于炎症明显的化脓性胆囊炎，胆囊壁非常厚，于是我们想当然的认为胆囊壁都很厚，但分离胆囊床时发现，一不小心，就会切破胆囊壁。
别忘了，胆囊前后壁结构并不相同，厚薄和强度自然有差距。
陷阱6号：“迷途难返”
分破胆囊壁后，你自然很想马上回到正常的层次，毕竟破口边缘就在眼前，当你非常小心地提起破边，很有信心地分离时，你会发现，原本很结实的胆囊壁竟像豆腐皮一样，不堪一”提“。
三撕两破，不但边界不清了，胆囊也被分成前后两片。你可能想到将手指伸入壶腹寻找正确方向，却发现壶腹的底部竟然指向肝门。
此时，一根系在壶腹上的鞋带就会变成一根救命稻草！
陷阱7号：“咫尺天涯”
对于胆囊三角层次不清的胆囊，自然会想到逆行切除。
但当你历尽艰辛沿壶腹分到肝门时，你会发现幸福离你如此之近，又离你如此之远！
陷阱8号：哨兵淋巴结
哨兵淋巴结是胆囊三角的标志性结构，帮助我们确定胆囊管和胆囊动脉的位置，但是炎症明显的大哨兵淋巴结有时很碍事，切掉它当然没有问题。
但如果切下来之后，你很好奇或很无聊的切开它。
当你发现里面竟然有一块结石，有何感想！
杀人陷阱：萎缩性胆囊炎！
一个核桃大小的胆囊，真的有这么可怕吗？
但是你有没有想过，它天生就是这么小吗？把胆囊床、肝脏、肝门、胆囊管、胆总管、胆囊动脉、肝右动脉全部挛缩到一个核桃里面，而且没有间隙。
你还有信心一口吃掉它吗？！
终极陷阱：胆囊造瘘！！
终极陷阱：胆囊造瘘！！
终极陷阱：胆囊造瘘！！
既然如此可怕，那咱水平不够，打不起我还躲不起吗？但是胆囊炎症的确严重，甚至有坏死穿孔，不管还真不行。
所以，咱采用折中的办法——胆囊造瘘。但是你想过没有，如果胆囊管因炎症闭锁后，胆囊自己还会分泌粘液，切断了与胆管的沟通，胆囊无法独善其身。
插管你是省事了，拔不了管你如何交待！
所以，只有在病人情况不允许的时候，胆囊造瘘才是一个无奈的选择。
看到这儿，你可能已经出了一脑门儿的冷汗了吧。尽管陷阱重重，但主动权其实还在我们手上。只要选择得当，还是有机会趋利避害的。那么，我们接下来将会面临怎么样的选择呢？请期待下期胆囊切除术——何去何从
整理自网友“外科之路”，略删改。我们尊重原创，也注重分享。本文只作为学术分享，不涉及商业。如有侵犯到您的权益请随时与我们联系，我们将在看到后于24小时之内删除，谢谢。你“在看”我吗？
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