下面的这个病例就是丁香园站友
yjrn响应最佳病例征集活动,和站友们分享了一个他觉得对自己很有意义的病例,一起来看看吧~患者老年女性,70岁。
主诉:反复中上腹痛4年,复发加重1周。
现病史:4年前进食油腻食物后出现持续性中上腹胀痛,无明显放射痛,无畏寒发热,无呕血黑便,无厌油、纳差及皮肤巩膜*染。医院胃镜示胃炎,输液对症处理后缓解。此后症状反复出现,均予输液后缓解。
1周前油腻饮食后再次出现上述症状,伴肩背部放射痛,伴恶心呕吐,余无明显阳性伴随症状。
医院腹部超声:胆总管结石,胆囊结石,肝内外胆管扩张。拟行ERCP医院行胃镜见胃体巨大隆起,EUS示隆起来自固有肌层。遂转入我院。起病以来,食欲减退,大小便尚正常,否认体重明显减轻。
既往史、个人史、家族史:无特殊。
体格检查:巩膜*染,未见肝掌、蜘蛛痣,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。Murphy征(+)。移动性浊音(—)。余无特殊。
初步治疗方案:先行ERCP胆总管取石,留置鼻胆管,然后切除胆囊,再择期ESD处理胃体间质瘤。
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问题:
1.ERCP术中还应该注意什么?
2.患者的诊疗计划是否需要调整?
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