白癜风诊疗规范 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzlff/140718/4428278.htmlERCP_2CBD结石取出后的小肝短宽胆囊管胆石症在西方和东方国家都是一种地方病，在一些研究中影响了20%的普通人群。在多达20%的病例中，胆囊结石与胆总管结石(CBDS)相关，其中多达一半的病例无症状。尽管当今可用的检查和技术种类繁多，但仍有两个主要的未决问题没有明确的答案：如何经济有效地诊断CBDS，以及在最终发现它们时如何处理它们。CBDS诊断和管理在过去30年中发生了根本性变化，随着影像学的急剧普及，包括内窥镜超声(EUS)和磁共振胆管造影(MRC)、内窥镜检查和腹腔镜检查。由于用于识别CBDS的成像技术的准确性、侵入性、潜在的治疗用途和成本效益同时增加，“携带CBDS的风险”的概念已成为确定对特定患者的最合适管理的关键避免因诊断不当而导致“学习不足”或过度侵入性检查导致“学习过度”的风险。携带CBDS的风险是通过症状、肝脏/胰腺血清学和超声来推断的。“低风险”患者在腹腔镜胆囊切除术前不需要进一步检查。对于携带CBDS的“中高危”患者，两种主要的“哲学方法”相互对立：一方面，“腹腔镜优先”方法，主要依靠术中胆管造影进行诊断，腹腔镜胆总管探查治疗，另一方面，“内镜优先”的态度，不同地指的是MRC、EUS和/或内镜逆行胆管造影进行诊断和内镜括约肌切开术进行治疗。关于CBDS诊断，据报道术中胆管造影、EUS和MRC具有相似的结果。关于管理，最近的文献似乎显示手术的短期和长期结果更好，因为保留的结石和需要进一步的手术。然而，开放手术是侵入性的，而腹腔镜胆总管清除术耗时、技术要求高且涉及专用器械。因此，尽管尚未达成共识，并且CBDS管理似乎更多地取决于仪器、人员和技能的可用性，而不是成本效益，但内窥镜治疗在全球范围内基本上是首选。
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