DAY
女性患者，42岁，曾因胆管结石行胆总管探查取石，术后至今多次发生右上腹绞痛并*疸，每次经过抗炎治疗均可缓解，该患者目前出现寒战，体温39.2℃，腹痛伴*疸，表情淡漠，应当考虑诊断
答案
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A
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一般来说，急性胆管炎会出现典型的Charcot三联征：即腹痛、高热寒战和*疸，而急性梗阻性化脓性胆管炎除了Charcot三联征之外，还有休克、神经中枢系统抑制表现，称之为Reynolds五联征
正确选项（A）：该患者曾有过胆总管探查取石的病史，并且术后多次发生右上腹绞痛并*疸，目前该患者出现寒颤高热，腹痛伴*疸，且出现神经系统改变，考虑为Reynolds五联征，应当考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（选A）
错误选项（B）：胆囊结石病人大多数无症状，而其典型表现为胆绞痛，仅有少数病人出现，与该患者临床表现不符（不选B）
错误选项（C）：肝外胆管结石一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复*疸或腹痛，与该患者寒战高热的症状不符（不选C）
错误选项（D）：肝内胆管结石一般多表现为多年无症状或者仅有上腹和胸背部不适，与该患者的临床表现不符（不选D）
错误选项（E）：急性胆囊炎发病时以腹痛为主，可出现发热症状。但出现*疸及意识变化等症状可能性小（不选E）
第九版《外科学》P-
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