近期，我院外四科开展的PTCD联合DSA下球囊推石治疗胆总管结石手术，系我县首例，自此，胆总管结石患者的治疗不再只有传统开刀这一种方式。5月份，一位70岁的老太太因眼*、尿*、皮肤*染不适就诊我院，门诊简要查体后拟“梗阻性*疸”收住科室。住院后详细了解患者基本情况，并做了全面的体格检查。
患者既往有“脑梗”病史。入院后立即为老太太完善相关检查，血生化提示患者肝功能异常，胆红素、转氨酶等指标较正常升高数倍，电解质紊乱。腹部彩超提示胆总管多发结石，最大结石约1.0cm，胆总管扩张、胆囊多发结石。考虑老太太年纪较大，基础疾病较多，长期营养不良等基础因素，再加上患者肝功能异常，随时出现肝衰竭等并发症。此时手术治疗风险极大。为此，决定先行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）术，为患者先减*治疗，改善肝功能；与此同时，改善患者基本营养状态，纠正电解质紊乱，为下一步治疗做准备。
经过治疗后，患者一般情况明显好转，减*效果明显。充分准备后，再次DSA下行胆总管结石球囊推石术，整个手术过程顺利，术后恢复良好，已出院。经过此次治疗，患者胆总管结石问题已解决，下一步择期行胆囊手术治疗。虽然治疗周期相对传统手术较长，但患者做到损伤最小化，并保留Oddi括约肌功能，术后并发症发生率低；最重要的是相比于传统开刀，不必要长期留置T管，生活质量高。
据了解，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。最大的特点是微创性，全部手术都是在局麻下完成，手术用时大概1.5小时。具有相关并发症发生率低、住院时间短，病人花费少等特点。该方式适应证：（1）恶性梗阻性*疸需姑息性胆道减压治疗；（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；（3）胆道手术需术前减*准备；（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。本病例即是为胆道手术术前减*做准备，使完全治愈成为可能。
图文来源：外四科陈波
审核：张德法
责编：邵友忠
编辑：致知
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