近日，杭医院肝胆外科在多科协作下，成功完成一例高龄、高难度微创腹腔镜肝内外胆管取石术，该手术的成功开展也标志着我院在腹腔镜治疗肝胆结石方面取得了新的重大突破。
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91岁高龄，寒颤高热急送医
91岁高龄的陈老爷子，患有胆管结石多年，之前更是经历2次开放性手术进行取石。近两三年反复出现腹痛、寒颤、高热等症状。其多次在外院求诊，但因高龄，均被告知无法进行手术，基本上以药物控制为主，但每次治标不治本，症状反反复复。
入院前三四天，其症状再次加重，并多次出现剧烈发抖的现象。
“真的很吓人，一发寒颤，不仅整个人发抖，整张床都在抖动，连被子都盖不住……”为了改善症状，老人的家属来到杭医院肝胆外科求诊，想再次配药。
医院肝胆外科主任姚俊接诊后，通过描述，判断其口服药物可能不会有效，如果身体情况实在无法手术，建议老爷子先至急诊科挂水消炎，如不及时处理，或将出现不可预估的后果。
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胆管结石，手术是唯一根治方式
随后医院急诊科，急诊科经过检查，发现情况十分严重，在邀请肝胆外科会诊后，立即将其收住入院。
一到病房，老人再次出现发抖的症状，随后出现高热，体温一度达到39°以上，整个人的状态十分虚弱。随后经过紧急对症处理，加强抗炎治疗等，老人的病情终于逐渐恢复稳定，随后完善检查，明确了肝内、肝外胆管大量结石的诊断。对于此类结石，唯一的根治方法就是手术治疗。
术前CT检查
为了彻底改善、解决老人的情况，姚主任再次对其病情进行全面分析，药物治疗，显然已不能解决根本问题，如果选择手术治疗，一共有三种方案：1、继续开放式手术，但患者年龄太高，且已经过2次开放式手术，如再次进行，创伤大，恢复慢；2、ERCP取石术，但由于其肝胆结石数量太多，一次性无法全部取出，多次进行患者身体会吃不消，还有可能引发一系列并发症；3、腹腔镜微创手术，该手术一般用于胆总管结石手术，对于肝内的微创取石操作，不仅难度极大，更需要医护人员有丰富的手术经验。
经过综合考虑，在与家属的充分沟通下，姚主任决定为其进行微创腹腔镜下肝胆管取石。
03
多次手术后，手术难度加倍
腹腔镜肝胆管取石，技术新突破
鉴于患者年龄较大，为了确保手术的顺利开展，肝胆外科邀请麻醉科主任万文华对其身体状况进行全面麻醉评估，并给予了肯定的答复，术中更由万主任全场守候。
在肝胆外科团队、手术室团队、麻醉科团队的共同协助下，手术正式开始。
“当手术一进去的时候，我们就发现了，这场手术难度远比想象的大，因为老人在经历两次手术后，腹腔内黏连十分严重，手术的第一关，就是要先分开黏连位置，在第一肝门小心找到胆总管，切开取石，继而进行肝内胆管取石。”回想起手术过程，姚主任说道。
虽然困难加倍，但凭借着各科室的紧密配合及丰富的手术经验，经过2个多小时的努力，手术顺利完成，术后放置一根引流管，因老人年龄大，肺部条件不好，术后转入ICU进一步观察治疗。
术中取出的结石
04
多科协作，老人康复出院
在ICU密切观察的2天时间里，科主任*静紧密观察患者生命体征，并给予及时的治疗、优质的护理，2天后，拔除引流管，转入普通病房。
在普通病房中，经过一个多星期的对症治疗，老人逐渐康复，术后复查CT，显示结石已全部取出，整场治疗，完美落幕，老人康复出院。
术后CT复查图
随着腹腔镜技术在临床上的普及，如今的外科手术模式也在不断进步。从传统的开腹手术过渡到腹腔镜，医疗技术的飞越减轻了患者的手术疼痛，提升了患者就医体验感。
此次我院运用微创腹腔镜成功对患者进行肝内外胆管取石，标志着我院外科腹腔镜技术快速发展的同时，也预示着腹腔镜技术不断再上新台阶。
专家介绍
姚俊
主任医师肝胆外科主任
中华医学会外科分会会员。毕业于上海同济大学医学院临床专业获学士学位，从事外科工作二十余年,有非常丰富的临床实践经验，年在医院进修学习一年，年在北京医院肝胆胰外科参加为期三个月的精准肝胆外科高级研修班学习。擅长复杂肝内外胆管结石的手术治疗，在肝脏、胆道系统及胰腺良恶性肿瘤的诊断及手术治疗积累了丰富的手术经验，对肝炎肝硬化、肝功能失代偿的诊治有丰富的经验。是精准肝胆外科理念的倡导者及践行者,已熟练开展肝尾状叶肿瘤、肝门胆管癌、胰头及壶腹周围癌等疑难复杂疾病的规范外科手术治疗。
目前常规开展:腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开肝内外胆管取石术、腹腔镜解剖性左肝外叶切除术、经脐单孔腹腔镜保胆取石术、解剖性左(右)半肝切除术、胰十二指肠切除术、肝门胆管癌切除术、胆囊癌根治性切除术、巨大肝肿瘤切除等难度大风险高的手术。
*静
重症医学科主任主任医师
年毕业于浙江大学医学院临床医学系，医院从事重症医学工作10余年，熟练掌握气管插管、血管穿刺置管、呼吸机应用技术、肾脏替代治疗、主动脉内球囊反博等重症抢救技术。对多发伤、重症颅脑创伤、重症感染、重症胰腺炎、重症产妇、多脏器功能不全等危重症的抢救，积累了丰富的临床经验。
万文华
主任医师、麻醉科主任
年毕业于南京铁道医学院，从事临床麻醉工作三十多年。熟练掌握临床各科手术的麻醉管理，其中成功完成了多例心内直视手术的麻醉（包括复杂先心病纠治、风心病换双瓣、冠脉搭桥等手术），成功为最小出生仅6小时的患儿，最大岁高龄患者实施麻醉。被评为金华市“优秀医师”、浙江省麻醉质控先进个人。在一、二级专业期刊发表论文二十多篇，获金华市科技论文二等奖。
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