吴某,女,68岁,年4月8日诊。两天前突发右上腹阵发性绞痛,恶寒发热,并出现*疸。入院化验检查:WBC14.7×/L,中性0.81。B超提示:胆囊炎、胆总管结石(0.7cm×0.5cm)。建议手术治疗。因病者年迈,拒不手术而求诊中医。
诊见:急性病容,皮肤及巩膜*染,右上腹痛连及后背,口苦泛恶,尿*浓,大便干结,舌质红,苔*腻,脉弦数。T39.1℃。证属肝胆失疏,湿热内蕴,结石梗阻于胆道。
治宜疏肝利胆,清利湿热,消石止痛。
拟和解少阳,清泄阳明之大柴胡汤加减:柴胡15g,郁金、*芩、半夏、枳实、大*、白芍、川楝子、延胡索、茵陈各10g,海金沙、鸡内金、虎杖各15g,金钱草30g。日1剂,水煎服。
服3剂后大便下泄,心下痛大减,体温降至37.7℃。上方去大*继服3剂,痛止,*疸消退。后以此方坚持服用月余,B超复查,结石消失。
按:胆为中精之府,其胆汁化生于肝,汇集于胆,泄于小肠,以助消化。若肝失疏泄,胆失通降,胆汁郁滞,胃土违和,则湿热内生。湿热交蒸,日久则煎炼成石。结石梗阻胆道,胆汁外溢,则肤*、目*、尿*。其治疗《金匮要略》指出:“诸*、腹痛而呕者,宜柴胡汤。”大柴胡汤系由小柴胡汤合小承气汤加减而成,集清、和、下、消诸法于一方,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之热结。凡属肝胃不和、寒热往来、心烦呕恶、心下急痛、尿*便结或下利等少阳阳明合病之病证,诸如急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胰腺炎等急腹症,均可随证加减应用。本例因内有结石,故加鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖等清热利湿化石。
参考文献：
[1]柳育泉,金素娟.经方验案4则[J].国医论坛,(06):5.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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