本文作者：赵明利（新浪微博ID：赵明利医生），胃肠外科及临床营养博士后，医院普通外科主治医师。
我做住院总时接诊过一例患者：中年男性，腹痛腹胀两天入院，查体全腹轻压痛，急诊查腹部平片及腹部CT符合小肠梗阻。既往体健，无腹部外伤及手术史；追问病史，发病前空腹摄入4个柿子（约一斤半）。遂行急诊腹腔镜探查，从末端小肠取出深色硬块4枚。诊断为胃柿石所致肠梗阻。
植物性胃结石(phytobezoar)是最常见的胃结石，可发生于各个年龄段（因为各个年龄段都可以吃柿子等水果），而胃柿石(disopyrobezoar)是其最常见的类型。柿子中含有大量鞣酸、植物胶原等物质,空腹摄入后,会与胃酸和粘液发生化学反应,形成难溶于水的团块，并不断裹挟进入胃内的植物纤维等，越长越大。胃内的胃结石可导致患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，中等大小的胃结石可能落入小肠导致肠道梗阻（为啥是中等大小呢？因为小的不会堵住肠子，大的没法掉到肠子里），也就是前文所述的情况。除柿子外，山楂、黑枣也含有大量鞣酸，容易形成胃结石，所以这些水果都要注意避免空腹食用，每次食用也不宜过多。胃大部切除术后、迷走神经切断术后等影响胃动力和胃排空的患者更容易发病，曾有此类病人使用治疗便秘的车前纤维后形成胃结石需胃镜取石的报道[Gastroenterology,:,-1]，这类病人吃上述水果更应慎重。
图一：车前纤维形成的胃结石[Gastroenterology,:,-1]
胃内的植物性胃结石可使用溶石、内镜取石的方法治疗。可用于溶石的药物包括纤维素酶、木瓜蛋白酶、乙酰半胱氨酸、可口可乐等（你没有看错，是可！口！可！乐！[硬广告插入，请可口可乐公司自觉支付广告费]）。可乐里的碳酸、磷酸对纤维有溶解作用，用可乐溶解植物性胃结石屡有报道，使用方法包括口服、胃管注入、胃镜下灌注等，有人总结了24篇文献中46例使用可乐溶石的患者，其中23例完全溶解，另有19例结合内镜处理后完全溶解，有效率达91.3%[AlimentPharmacolTher.,37:-73.]。但可乐疗法报道病例总数不多，且大量碳酸饮料可能影响消化性溃疡等原有疾病，所以可乐溶石不宜作为一线治疗方法，患者更不能自行尝试。如果溶石和内镜取石不成功，或者胃结石落入小肠导致肠梗阻，就得找外科医生用腹腔镜或开腹的方式手术取石了。偷偷告诉外科医生：这类肠梗阻手术时要注意的是，落入小肠的结石往往不止一块，要注意仔细探查避免遗漏。
图二：巨大的胃柿石[WorldJGastroenterol,14(1):-4.]
第二类胃结石叫毛发性胃结石或胃毛石(trichobezoar)，是由于长期吞食自己的长头发所致，多见于有焦虑、抑郁等心理障碍的年轻女性（难道电视里精神病院给人剃光头是有道理的？）。头发难以被胃酸消化，在胃的蠕动作用下被揉搓成团，并不断加入新的头发，越长越大。和植物性胃结石一样，毛发性胃结石也可以导致腹胀、腹痛、呕吐、体重下降等症状。巨大的毛发性胃结石可以占据大部分胃腔并突入十二指肠，严重影响胃的消化和传输功能。这种巨大的、部分突入十二指肠的毛发性胃结石又叫Rapunzel综合征。Rapunzel是谁呢？就是格林童话里的长发公主啊！可能前人觉得Rapunzel被长期独自锁在高塔之内，容易抑郁，再加上她超长的头发，是巨大胃毛石的高危人群，于是便将这种疾病用她来命名。不知格林兄弟知道这事儿会不会哭晕过去。小的毛发性胃结石可通过胃镜取出，大的毛发性胃结石，比如图三这种就得我们外科医生处理了。
图三：Rapunzel综合征的巨大毛发性胃结石[ClinGastroenterolHepatol.,12:A33-4]
第三类胃结石叫胃乳石(lactobezoar)，是奶和粘液在胃内形成的凝块，好发于1岁以内的婴儿，尤其是1个月以内的新生儿。胃乳石不仅可以引发消化功能障碍出现腹胀、腹部包块、吐奶、吐乳凝块、体重下降等；还可能损伤新生儿娇嫩的胃壁诱发胃出血、胃穿孔，这是危及患儿生命的严重并发症！发生胃乳石的危险因素有哪些呢？包括两大类：婴儿自身因素和喂养因素。自身因素包括：早产、低出生体重等可能导致胃动力减弱的情况，脱水等可能导致胃液分泌减少、水分吸收加快的情况。喂养因素包括奶中蛋白浓度过高或酪蛋白含量过高，这两者都是非母乳喂养时才可能出现的情况。蛋白浓度过高又常见于爷爷奶奶或外公外婆给小baby冲奶时，往往希望小孙子喝的奶越浓越好，唯恐他营养不足，结果浓度太高在胃内凝结成块（不是故意黑各位大叔大婶哦）。母乳的蛋白浓度只有1.0g/左右，而牛奶的蛋白浓度可以高达3g/g，且牛奶中酪蛋白的比例明显高于母乳，更容易发生胃乳石。所以如果母亲没有母乳，应该使用配方奶粉而不是直接选用牛奶，但劣质的奶粉仍然有可能酪蛋白含量过高，所以选择优质的配方奶粉很有必要（有奶粉厂商需在此处插入广告的请联系我）。此外，用于早产儿的母乳强化剂也可能与部分胃乳石相关。对于胃乳石的诊断，详细的喂养史非常重要，腹部X线（部分病例需要对比剂）及超声检查均有助诊断。如果能及时确诊，通过禁食、静脉补液、必要时胃内灌洗能治疗大部分病例；合并穿孔是外科手术治疗的重要指征。[OrphanetJRareDis.,4;7:3]
图四：X光下的胃乳石表现为胃内的充盈缺损[AmJEmergMed.,25:98-9]
常见的三种胃结石介绍完了，如果觉得有用请转发他人。
另：开篇所述病例的柿子摄入史我没有问出来，是当天的二线余江老师深入追问得知，从而在手术前对病情有了准确的判断。请大家给予掌声！
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇