DAY
患者，女，35岁，10年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术3年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B超示:左肝内胆管囊状扩张，内充满结石。下一步该如何治疗
答案
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E
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根据病史，患者肝内外胆管结石再次复发，这类患者推荐行手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。
正确选项（E）：肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝
段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极的方法。同时应行胆总管切开取石T管引流术以恢复和建立通畅的胆汁引流，因此（选E）。
错误选项（A、B）：ENBD和PTCD可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。其中PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，题中未提示该患者具有手术禁忌症，应优先手术切除肝叶及取石，因此（不选A、B）
错误选项（C）：手术行胆肠内引流术虽然可以恢复和建立通畅的胆汁引流，但是无法切除病变肝叶，易出现结石复发及胆管癌变，因此（不选C）
错误选项（D）：胆总管切开取石T管引流术虽然可以恢复和建立通畅的胆汁引流，但是无法切除病变肝叶，易出现结石复发及胆管癌变，因此（不选D）
第九版《外科学》P-
排版：张洁
投稿及合作：zhangjie4
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