近日，医院普外科成功地为一位高龄患者完成腹腔镜、胆道镜、经皮肾镜联合下胆囊切除术+胆总管切开探查取石+胆总管I期缝合手术。
患者叶奶奶，80余岁，因“上腹部疼痛3+天，加重半天入院”。入院时患者急性痛苦面容，精神食欲极差，皮肤黏膜及巩膜中度*染，右上腹部有明显压痛，墨菲氏征阳性。入院后予完善相关检查。
叶奶奶的腹部ct影像
李辉越主治医师详细查看病人以及病人检查报告后，考虑叶奶奶患有胆总管结石、胆囊结石并急性胆囊炎，梗阻性*疸，手术指征明确，向家属告知病情以及手术的必要性。征得家属同意手术治疗后，医院帮扶专家刘志龙博士及陈锦卫副院长立刻召集肝胆外科医师团队展开术前讨论，经过详细、严谨的术前评估及讨论，为叶奶奶制定了周密的手术方案。
次日，在医院手术室由陈锦卫副院长主刀为叶奶奶实施手术治疗。先在腹腔镜辅助下顺利将胆囊切除，再切开胆总管用胆道镜探查胆管，见胆总管下段有一结石嵌顿，尝试用胆道镜及取石网蓝取石，但石头紧紧的卡在胆总管下段、纹丝不动，取石难度不小，决定启动第3镜：经皮肾镜，最终在经皮肾镜的帮助下成功地将石头取干净，并将胆总管进行I期缝合。术后第1天，叶奶奶已自觉疼痛基本缓解，精神好并可进食，术后第6天治愈出院。
传统胆石手术切口
腹腔镜技术胆石手术切口
本例手术将三镜巧妙地运用，首次采取胆总管I期缝合术式，标志着医院普外科在微创理念以及技术再迈新台阶。
科普知识
随着腹腔镜技术的逐步发展，传统开腹胆总管切开取石留置T管已逐渐被腹腔镜下胆总管切开取石所取代。常规胆总管探查术取石需要在上腹部做15-20cm纵行切口，手术创伤大。腹腔镜胆总管探查取石，仅在腹部开几个小孔，即可完成胆总管探查取石，其创伤小、恢复快。常规胆总管探查手术需要留置T管8周，患者带管出院，定期需要更换引流袋，非常麻烦，且存在T管滑脱的风险，拔除T管时还有可能引起胆漏，给患者生活带来不便，也增加了患者的经济负担与心理负担。腹腔镜胆总管探查术后可进行胆总管I期缝合可以不必放置T管，治疗周期从6周减至1周，部分恢复较快的患者2-3天即可出院，提高了围手术期患者的生活质量。
专家介绍
陈锦卫，医院副院长，外科主任，副主任医师，医院胸外科及肿瘤学科带头人，擅长各类腹腔镜微创手术，各种胸腹部外科疾病、肿瘤疾病的诊治及手术治疗。
刘志龙，外科学博士，医院肝胆外科，主治医师，广东省抗癌协会肝癌专业委员会青年委员，广东省临床医学学会肝癌与肝转移瘤专业委员会青年委员，广东省药学会肝胆肿瘤多学科综合治疗专家委员会委员，广东省肝脏病学会外科手术专业委员会委员，广州市医师协会普通外科微创专业医师分会委员，广州市医师协会肝胆胰外科医师分会委员，广东省临床医学学会华南名医联盟专家会员。主要从事肝癌、坏死性胰腺炎、复杂肝内外胆管结石等疾病的综合治疗，擅长肝癌消融、甲状腺消融、PTCSL等微创治疗。主持和参与省部级、厅局级课题9项，发表20余篇核心期刊论文，其中SCI收录2篇。
供图：李辉越
撰稿：李辉越
校稿：潘小青
编辑：潘小青
审核：陈锦卫
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