中医经方辨治胆胰疾病具有良好的疗效，不仅可以快速缓解痛苦，减少患者住院时间，节省治疗费用，同时也可以让部分患者免受手术之苦。对于胆道结石，ERCP联合中医经方治疗，效果显著，在解除患者胆道结石的同时，也防治后续结石再发的问题。
目前，我们对胆道结石，采取中西医并重的治疗模式，对于直径小于0.6cm的胆道小结石，应用中医经方医学思维，辩证施治，口服中药汤方治疗，溶石排石率高；对于直径大于0.8cm以上的较大结石和大结石，应用ERCP胆道取石术联合经方医学辨治策略；对于直径在0.6cm-0.8cm之间的结石，结合患者具体病情及意愿，选择中医汤方溶石排石或者ERCP胆道取石。
现将两例典型的胆道结石医案记录如下：
医案1：纯中医利胆溶石排石
年4月，71岁的熊老先生，因腹痛、高热、*疸，医院查肝功能示：ALTU/L,ASTU/L,TBIL.3umol/L,DBIL.5umol/L，上腹部MRI：胆总管结石。年4月24日从驻马店某县来我院拟行ERCP胆道取石术。20天前患者因胆囊结石并急性胆囊医院行腹腔镜胆囊切除术。
入院后查腹部CT可见患者胆总管下段结石坎顿胆胰壶腹部，结石直径约5.5mm。因患者结石较小，建议口服中药利胆溶石排石治疗，若患者服药后，观察48-72小时，腹痛、发热、*疸均快速缓解，则建议继续口服中药溶石排石，定期复查；若服药观察48-72小时，症状无缓解，则行ERCP取石术。患者服药后，症状快速控制，一切状况良好，出院在家坚持服药，2月后返院复查腹部CT结石仍在，再次给于辨证调方后，继续服用汤方一月，后停药，于年8月22日返院复查腹部CT，胆总管下段结石消失。
该患者中医药辨治如下：
刻下症：口苦、中上腹及右上腹痛、腹胀满、大便干，皮肤黏膜*染，舌苔*厚，脉弦数有力。考虑少阳阳明合病夹湿，给予大柴胡汤合小陷胸汤、芍药甘草汤加味，处方：柴胡15g*芩9g姜半夏15g枳实15g白芍30g生大*（后下）9g*连5g全瓜蒌30g金钱草15g海金沙（包煎）15g炙甘草6g生姜3片大枣4枚。3剂。服药3天后，患者腹痛、腹胀、*疸、发热均快速控制，故原方不变，嘱患者守方服药，若无明显不适，1-2月后，返院复查。两个月后，患者复查CT，胆总管下段结石仍在，但在此期间，生活饮食状态良好，未出现腹痛、发热等不适，但仍有口苦，仍给予大柴胡汤合小陷胸汤，调整药量，加茵陈、鸡内金，去炙甘草，处方：柴胡15g*芩9g姜半夏15g枳实15g白芍20g生大*（后下）6g*连3g全瓜蒌15g茵陈30g金钱草15g海金沙（包煎）15g鸡内金15g生姜3片大枣4枚。两个月后，患者口苦消失，复查腹部CT：胆总管下段结石影消失。体重增加约6kg。
图1年4月25日腹部CT（十二指肠胆胰壶腹部结石，直径约5.5mm）。
图2年6月17日腹部CT（十二指肠胆胰壶腹部结石，直径约5.5mm）。
图3年8月22日腹部CT（十二指肠胆胰壶腹部结石消失，肝内外胆管未见结石影）。
医案2：ERCP取石联合中医经方治疗
年11月，熊老先生的亲戚，79岁的王老太太因为腹痛、腹胀、纳差、呕吐，医院查腹部彩超及腹部CT：肝外胆管巨大结石（直径约2.0cm），肝内外胆管扩张。在熊老先生家人的推荐下，为求中西医并重治疗，患者于年11月18日速来我院诊治。患者“高血压病”、“冠心病”史多年，7年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”。
患者胆道结石大，结石直径约2.0cm，应用ERCP取石术联合中药利胆溶石排石策略，年11月19日ERCP取石术中插镜发现胃巨大柿石，术中顺利取出大块胆道结石及大量泥沙样结石，ERCP胆道取石术后，嘱患者大量口服可乐，1周后查胃镜，发现胃内结石没有明显变化，遂内镜下异物钳破碎结石外壳，后出院口服中药汤方治疗，口服约20天中药，年12日17日返院复查胃镜及腹部彩超，胃内巨大结石及胆道结石均消失殆尽。
该患者中医药辨治如下：
刻下症：口苦、中上腹部及右上腹痛、纳差、恶心、呕吐、大便干，排便困难，舌质暗舌苔白厚，脉弦数。考虑少阳阳明合病并湿瘀互结，给予大柴胡汤合芍药苷草汤加四金等，处方：柴胡15g*芩9g姜半夏15g枳壳15g赤白芍各30g生大*（后下）12g炙甘草6g茵陈30g全瓜蒌15g金钱草15g海金沙（包煎）15g鸡内金15g丹参15g苍术15g生姜3片大枣4枚。出院服药约20天，在此期间，患者进食良好，未出现腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适，年12日17日返院复查胃镜：胃内巨大结石消失；复查腹部彩超：肝外胆管直径7mm，肝内外胆管未见结石影。
图4患者MRCP（本院，年11月18日）：肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。ERCP术中十二指肠镜下见胃巨大结石（年11月19日）。
图5年11月19日ERCP胆道取石术。
图6年11月26日胃巨大结石内镜下碎石术（破碎结石外壳）。
图7年12月17日复查胃镜：胃内巨大结石消失。
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作者简介
杨雅阁，副主任医师，本科及研究生均毕业于郑州大学医学院，西学中，中国中西医结合学会消化专业委员会脾胃创新分会委员、河南省中西医结合消化病分会委员、河南省中西医结合消化内镜分会委员、河南省健康科技协会消化内镜专业委员会委员、河南省医学科学普及分会心身同治专业委员会委员等；左手内镜、右手伤寒，传承仲景之学，中西医并重创新现代中医。
李鸿彬，主任医师，省直三院消化内科学科主任，西学中，中西医汇通，河南省医学会消化病学分会委员、河南省医学会消化内镜分会ERCP学组委员、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、中国中西医结合消化专业委员会脾胃创新分会常委、中华医学会消化身心专业委员会河南分会常委、河南省中西医结合消化及消化内镜分会常务委员、西部精神医学协会消化心身健康专业委员会委员、河南省医疗事故专家评审委员会委员、郑州市肿瘤专业委员会委员、郑州市消化病专业委员会委员、郑州市抗癌协会常务理事、郑州市中西医结合肝病专业委员会委员等。
编辑/李鸿彬
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