向胆管损伤说NO！
——胆管损伤防治的二附经验
1月内包医二附院消化微创中心相继接诊了3例外院腹腔镜下胆囊切除术（LC）后高位胆管损伤的患者。
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腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊疾病的金标准术式。但与之相关的医源性胆管损伤（IBDI）所引发的严重远期并发症如胆管狭窄、肝脏萎缩、肝纤维化、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压等，严重影响着病人的生存质量。大宗病例的流行病学调查结果显示：LC术后胆道损伤的发生率为0.3％～0.8％。
我中心腹腔镜下胆囊切除术每年余台如何避免胆道损伤？作为内蒙古自治区唯一一家胆石中心，每年完成腹腔镜下胆囊切除术余台，无胆管损伤发生。其中的秘诀便是利用“上游”思维，从胆管损伤的原因出发，层层把关。
我中心的经验是：手术医生都进行了严格的规范化培训，使手术同质化。每个医生都需要经过5个步骤才能成为一名合格的主刀医生：
1.从“扶镜手”开始，至少完成例LC手术。清晰的掌握各种情况下胆囊手术的步骤，并且可以准确预判主刀医生的下一步操作，具有一定的主刀思维。
2.由主刀医生完成胆囊三角处理后，主刀医生作为扶镜手，并指导助手完成胆囊剔除，至少例。熟练掌握腹腔镜器械使用，超声刀、电凝系统的稳定操作、术后创面止血、重点部位的检查要领，取出胆囊时保护切口的要领。
3.在主刀医生的协助下，建立气腹及穿刺孔。至少完成例。
4.在主刀医生全程监控和指导下，解剖胆囊三角，至少完成例。熟练掌握各类胆囊管解剖异常、肝胆管解剖异常、血管解剖异常、急性炎症、粘连、各种合并症、Mirizzi综合征。
5.完成上述步骤后可以作为主导医生独立完成LC术，完成LC术例后，可以逐步开展单孔腹腔镜下胆囊切除术、保胆取石、取息肉术。
预防胆管损伤的手术要领我中心将胆囊切除术制定为可重复的标准化流程，根据不同病例的特点采用相应流程，对于常规胆囊切除术，1.以卢氏沟为解剖标志，于Rouviere线上方，Hartman氏袋下缘切开胆囊浆膜；2.切开胆囊内外三角浆膜，充分显露胆囊三角；3.解剖胆囊管及胆囊动脉（注意解剖变异）；4.主刀医生充分暴露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，由另一名经验丰富的医生共同确认后方可离断；5.剔除胆囊后再次检查胆囊床、胆囊三角、穿刺孔，发现有无胆漏及出血；6.根据术中情况决定是否放置腹腔引流管。
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