TUhjnbcbe - 2021/3/27 13:31:00
头孢曲松钠在体内不被代谢,头孢曲松50-60％以原型由泌尿系统排泄,40-50％由胆道及消化道排出,因此,可以导致胆囊结石和泌尿系结石,于成人及儿童均可见。理论上头孢曲松钠的药物溶解度较高,不易形成尿路结石,当血容量减少尿流速度降低及大剂量用药时,短时间内药物浓度达到高峰,头孢曲松离子与尿液中钙离子形成头孢曲松钙。因头孢曲松钙难溶于水,继而在输尿管尿液中析出结晶后形成伪结石。导致急性尿路梗阻进而出现急性肾功能衰竭。孙西钊教授通过对头孢曲松结石红外线光谱分析元素分析及电镜扫描发现头孢曲松钙为头孢曲松结石的主要成分。头孢曲松结石的形成与尿液中钙离子浓度及头孢曲松浓度呈正相关与尿液中枸橼酸浓度呈负相关。由于小儿常不能完整表达其病情,其主观不适少见,常常等到症状较重,甚至出现生命危险。此类结石的诊断有一定特异性,往往有如下特点:起病较急骤,发病前有使用头孢曲松钠病史,症状最早出现在用药后1-2天左右,大多在7天内发生。泌尿系超声检查可发现双侧肾积水,泥沙样强回声,尿路平片结石多为阴性结石。泌尿系平扫CT值多位于60-90HU,此类结石的治疗以迅速缓解梗阻为主,首选输尿管镜下双J管置入,因输尿管壁水肿容易穿孔,故进镜时需要在导管或导丝的引导下完成从而避免假道形成。结石一般直径较小或者泥沙样,有时呈白色松散絮状堆积物,充实大部分输尿管,可予输尿管导管捣碎或钬激光击碎。根据患者病情,不要过分追求完全的清石率,以迅速缓解梗阻为主。因此在使用头孢曲松药物时需要注意避免高浓度、大剂量、长时间使用,注意低钙饮食并停用钙制剂,需要注意补充水分。
医院目前已经处理3例头孢曲松导致的小儿泌尿系结石,国内报道已经超过例,但是由于缺乏认识和检测条件,实际发病率远高于此!由于此类结石对小儿的健康造成很大影响,属于医源性病因,只要医务人员对此病有充分认识,警惕高危患儿,此类泌尿系结石是可防、可治的!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇