又是一夜无眠的急诊夜班，已经凌晨两点了，天气也很冷了。一般病人也难得出来看病了。来的病人确实都是要看的。没有疫情之前来的五花八门的咨询病人。坐着刷着学习强国的时候，门口传来分诊台在做预检的询问声了。“怎么不舒服，你看看什么？健康码出示下……”。哦，胃痛？那给你挂到急诊内科吧，左手边第一间诊室。听到这里，我放下手机，等着病人进来。“进来吧！5号病人”。进来的是一个差不错四十左右的女病人，弯着腰，手里捧着热水袋在一个男的扶着进来。进来后病人坐好凳子上，刚想说你怎么不好，病人就直接说我胃痛，好几天了，每天都是晚上厉害一点，吃了些胃药好点了。晚上东西吃了多点，现在又开始痛，痛的睡不着，吃健胃消食片，吗丁啉都没好，现在来给我挂点奥美拉唑吧，上次我挂了就好了。我听了之后，想了下也不对啊。都好几天了。应该不是单纯的胃痛吧。行，继续问下病史吧。你有没有腹痛，绞痛还是胀痛，哪里痛的厉害点，有没有反酸打嗝，有没有火烧一样的感觉，以前有没有检查过胆囊结石有没有。病人自诉就是胃这里痛，一直胀痛，吃了饭就痛，反酸打嗝都有，打嗝后胃痛就好点，在其他诊所老中医看了一段时间，吃了中药后好了一段时间，之后又痛过，去医院要检查胃镜，感觉怕就没做，B超村里体检也米说什么，配了胃药后吃了就好点了。这几天吃东西没注意又开始胃痛。医生，麻烦快点给我开个盐水挂下就好了，我是老胃病了。一听完，得了。病人可能确实不舒服，想直接输液。但是作为医生，没有在确定疾病时，不能乱用药。只能尽快给病人做完体格检查，让病人躺到诊查床上尽快检查吧，病人也不是很情愿体格检查，我只能说我检查过了才能知道你怎么不好，不然也不好判断及用药。病人说我痛的都弯着腰，躺平就痛的厉害，能不躺吗？“没办法，还是要平躺好的，不然我没法检查。”病人慢慢躺下，确实很不舒服，眉头一直皱着。我搓搓手，哈了几口气，毕竟现在天气冷，手也冷。到时候到病人哪里更要不得了。等我掀开病人衣服时，上腹部已经被热水袋烫的皮肤发红了。我跟她说了下，以后别用热水袋了，一个没止痛效果，另外很可能烫伤皮肤。病人家属一看确实烫的皮肤红的厉害，赶紧把热水袋一把拿走。我赶紧从左下腹开始按压检查。不痛的，这里最痛，患者指了指上腹部这里。我只能跟她说，马上会检查的，体格检查要全面，不管痛还是不痛，全部都要检查，这也是我去多年来的习惯，不能放过任何部位，也是我这么多年来的经验，不然有可能会漏诊或误诊。很快按顺序检查到上腹部，也是她说的胃部，按压疼痛确实存在，但我按压到右上腹部时，疼痛比上腹部更明显。完了，应该能确定又是一个被“胃病”耽搁的胆囊结石了。这几年不知道碰到几个了。腰背部有没有抽牢胀痛不舒服。是的，这几天我的腰老是直不起来，我以为自己腰椎毛病发了。我很快检查完后。等病人坐做回凳子。跟她说了下，你现在的情况，我要抽个血及做个B超。确定下这是什么毛病，我好用药。病人一直不愿意，我只能再次解释，我现在考虑你胆囊不好，不是胃病，不然到时候用药不对症，你也还好不了的，你看了这么多次了，也没检查过B超，现在晚上去检查也很快的，很快就有结果了。家属听了也觉得可以，就说医生那我们去哪里检查。我听了后马上给病人开好血常规+C反应蛋白+学淀粉酶及肝胆脾胰B超。点了诊间结算直接拿了检查单，告诉病人先去抽血再去做B超。毕竟做血还要点时间，B超做好就马上有结果了。家属扶起病人去检查了，病人还在嘟囔着乱花钱。唉??。没办法，有些该做的检查还是要做的。差不多十来分钟，病人家属来拿B超，我看到结果后，胆囊肿大，胆囊壁毛糙，胆囊多发结石，石头还是有点大。
我拿过来后，指着结果给家属看了下，家属说确实是结石。家属说那怎么办。我告诉他等血结果出来后再说吧，也很快的。家属拿着单子去跟病人去了。也不知道他们咱们商量的。有时候病人觉得医生检查都是多余的，只是用他们钱。但现在不检查，有时候真的没法去让病人相信及进一步诊治。我想必要的检查真的很有必要，不然凭经验很容易误诊漏诊。
之后血的检查白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白都上升明显，血淀粉酶正常。病人再次进来时，不好意思的说，还是听你检查下，不然下次又要痛了，现在怎么办，我真的有点痛，能不能给我输液呢。我告诉她，你的胆囊结石较多，炎症也有，胆囊现在肿大也比较明显，最好的是住院到时候手术治疗。这样可以彻底解决问题。另外就是现在急诊输液后明显去肝胆专科问下专家怎么手术治疗。病人跟家属商量后决定暂时输液后挂八点的专家去看。将一些注意的事项告知患者及家属。我开了解痉止痛及消炎的盐水后。病人爽快的去输液了。
之后也听了我的去肝胆专科去看了。做了手术。恢复得也很不错。
胆囊结石诊治注意事项：
1、空腹的时候来检查下B超都能发现，费用也不是很贵68元就行。
2、就算检查发现了胆囊结石，都不一定要做手术，专科诊治最重要。
3、饮食很重要，避免早餐不吃。发现后避免糯米不容易消化的食物，别吃太饱，别暴饮暴食。
4、胆囊结石发炎疼痛后要注意检查B超及血淀粉酶，避免结石颈部嵌顿及胆总管结石梗阻，另外就是以防胆源性胰腺炎。
写的有的累赘，也是希望患者多份理解，有些疾病确实靠检查能确诊。
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