胆总管结石症状

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TUhjnbcbe - 2020/9/25 1:07:00
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胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病,也是我们生活中的常见疾病、易发疾病。随着人们生活水平的日益增高,胆囊结石的患病率也逐年的增加,每一百个人中就有2-6个人患有胆囊结石。我们身边经常会有朋友患有无症状的胆结石或者已经遭受了引发急性胆囊炎的胆结石折磨。而胆囊结石症状反复发作时的苦不堪言、生活质量的下降及可能导致的胆囊恶变等风险让很多医生、患者都选择手术治疗。目前胆囊结石治疗的标准为腹腔镜下胆囊切除术,但有极少数患者在行手术切除胆囊后,仍有术前的症状,这是怎么回事呢?下面我们将从以下方面来和大家一起探讨胆囊切除术后腹痛的原因:1「合并症」:有些患者术前腹痛可能是合并有与胆囊炎、胆石症症状混淆的疾病,如消化性溃疡、胃窦炎、慢性胰腺炎、肝内胆管结石、十二指肠憩室等。这些疾病的发作及症状与胆结石及其相似,临产上很容易与之混淆,随之人们生活水平的日益增加,这些生活习惯所致的慢性疾病往往相互交杂,症状相互覆盖,给临床诊断带来一定的难题。一旦存在这些疾病,虽然切除了胆囊,解决了胆囊方面的为题,腹痛可能被有所缓解,但患者术后症状依旧会存在,这时就需要要进一步了解病史(如疼痛的性质及规律等问题)及完善相关胃镜、腹部B超/CT等相关检查,进行综合性的治疗。2「并发症」:在确诊断胆囊结石后,医生通常被都会根据患者的情况,评估是否需要行手术治疗,当需要进行手术治疗的时候,签署手术同意书的时候,很多医生都会反复向患者强调胆囊切除术的并发症,什么是手术并发症呢?术后常见并发症,是指那些只要是做了手术,就有可能发生烦人并发症,且与手术技术关系不大,这也是很多胆囊术后腹痛的主要原因,常见的胆囊切除术后的并发症有:腹泻、腹胀、胆汁返流性胃炎、胆管结石、胆囊切除综合征等,下面让我们一起来仔细了解一下这些并发症:

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腹泻、腹胀:

这最常见的症状,就是因为切除胆囊后,手术改变了胆汁排泄、浓缩规律,是消化功能紊乱症状常见的症状,在排外器质性疾病后,可通过适当补充消化酶、促进胆汁排泄、肠道钙离子拮抗剂等药物对症治疗,大部分患者症状都会缓解。我们的身体是有很强大的代偿能力的,胆囊切除术后,我们的胆总管或代偿的扩张,一定程度上改善胆囊缺如后的胆汁排泄、浓缩功能。

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胆汁反流性胃炎

食物消化分为消化期、消化间期,消化间期就是未进食期,胃肠会发生肠胃逆蠕动,这是正常现象。胆囊切除后,短期内因为缺乏胆囊对胆囊的排泄及浓缩功能,大量胆汁无规律性排入肠腔内,在胃肠逆蠕动期间就有可能会反流入胃,在胃消化酶的作用下就可能损伤胃粘膜,这就是胆汁反流性胃炎,这通常会表现为:上腹部饱胀感或不适,可有上腹隐痛不适,常呈周期性发作,可伴嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等不适。这同样是消化功能紊乱的表现,当予患者适当补充消化酶、促进胆汁排泄、、保护胃黏膜、肠道钙离子拮抗剂等药物对症治疗后,这样的症状同样也会趋于缓解。

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胆管结石

胆囊切除后,胆管就会增宽,以代偿胆囊的部分功能,胆管变粗变形,当胆管排泄不畅时,少部分人可能会形成胆管结石,甚至导致胆管炎。这属于远期并发症,很大程度上是因为术后的饮食习惯以及自身的代谢情况导致,术后规律饮食,适当运动,保持胆汁规律通畅排泄,在很大程度上可以预防胆管结石的复发。当胆管结石形成后,我们可以通过ERCP、腹腔镜下胆管切开取石术等手术治疗。

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胆囊术后综合症

在很多胆囊术后腹痛的患者,查不到明确器质性疾病的原因,一般为功能性病变,其中最有名的是Oddi括约肌功能紊乱综合征,俗称胆囊术后综合征,其原因不明,主要改变为Oddi括约肌压力升高,而一般没有明显的器质性病变。一般行ERCP、MRCP、经内镜下Oddi括约肌测压等检查在结合临床表现即可诊断,一旦明确应给予相应药物(抗胆碱、钙离子阻止剂、止痛、促胃肠蠕动药物等)、内镜及手术治疗后。患者症状都会有所缓解。3「手术操作」:腹腔镜下的胆囊切除术是微创精细操作,手术术后的恢复与术者有一定的关系,术中如粗暴地探查胆道引起胆道机械性的损伤,引起的瘢痕狭窄;术中过分牵拉胆囊致使胆囊内小结石滑动到胆总管内、胆囊结石残留等;无适应症的保胆取石后胆囊炎症及结石复发,这些症状都会引起术后腹痛。另外少部分患者,还可能在手术创面形成创伤性神经瘤而产生明显症状。综上,如果出现以上情况,术后患者都有可能出现术前类似的症状。予一定程度的行为干预、内科规范化治疗,患者腹痛症状大部分会缓解。极少数患者保守治疗无效,这时就要进行一些检查,通过腹部B超、CT、必要时MRCP或ERCP检查等,常能明确有无胆道器质性病变,如结石残留、胆管狭窄、「小胆囊」等。必要时需再次行手术治疗。了解更多:胆囊切除就能一劳永逸?新共识强调要警惕胆囊切除术后并发症保胆取石真的有那么神奇吗?专家共识

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