01
腹泻、腹胀:
这最常见的症状,就是因为切除胆囊后,手术改变了胆汁排泄、浓缩规律,是消化功能紊乱症状常见的症状,在排外器质性疾病后,可通过适当补充消化酶、促进胆汁排泄、肠道钙离子拮抗剂等药物对症治疗,大部分患者症状都会缓解。我们的身体是有很强大的代偿能力的,胆囊切除术后,我们的胆总管或代偿的扩张,一定程度上改善胆囊缺如后的胆汁排泄、浓缩功能。
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胆汁反流性胃炎
食物消化分为消化期、消化间期,消化间期就是未进食期,胃肠会发生肠胃逆蠕动,这是正常现象。胆囊切除后,短期内因为缺乏胆囊对胆囊的排泄及浓缩功能,大量胆汁无规律性排入肠腔内,在胃肠逆蠕动期间就有可能会反流入胃,在胃消化酶的作用下就可能损伤胃粘膜,这就是胆汁反流性胃炎,这通常会表现为:上腹部饱胀感或不适,可有上腹隐痛不适,常呈周期性发作,可伴嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等不适。这同样是消化功能紊乱的表现,当予患者适当补充消化酶、促进胆汁排泄、、保护胃黏膜、肠道钙离子拮抗剂等药物对症治疗后,这样的症状同样也会趋于缓解。
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胆管结石
胆囊切除后,胆管就会增宽,以代偿胆囊的部分功能,胆管变粗变形,当胆管排泄不畅时,少部分人可能会形成胆管结石,甚至导致胆管炎。这属于远期并发症,很大程度上是因为术后的饮食习惯以及自身的代谢情况导致,术后规律饮食,适当运动,保持胆汁规律通畅排泄,在很大程度上可以预防胆管结石的复发。当胆管结石形成后,我们可以通过ERCP、腹腔镜下胆管切开取石术等手术治疗。
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胆囊术后综合症
在很多胆囊术后腹痛的患者,查不到明确器质性疾病的原因,一般为功能性病变,其中最有名的是Oddi括约肌功能紊乱综合征,俗称胆囊术后综合征,其原因不明,主要改变为Oddi括约肌压力升高,而一般没有明显的器质性病变。一般行ERCP、MRCP、经内镜下Oddi括约肌测压等检查在结合临床表现即可诊断,一旦明确应给予相应药物(抗胆碱、钙离子阻止剂、止痛、促胃肠蠕动药物等)、内镜及手术治疗后。患者症状都会有所缓解。3「手术操作」:腹腔镜下的胆囊切除术是微创精细操作,手术术后的恢复与术者有一定的关系,术中如粗暴地探查胆道引起胆道机械性的损伤,引起的瘢痕狭窄;术中过分牵拉胆囊致使胆囊内小结石滑动到胆总管内、胆囊结石残留等;无适应症的保胆取石后胆囊炎症及结石复发,这些症状都会引起术后腹痛。另外少部分患者,还可能在手术创面形成创伤性神经瘤而产生明显症状。综上,如果出现以上情况,术后患者都有可能出现术前类似的症状。予一定程度的行为干预、内科规范化治疗,患者腹痛症状大部分会缓解。极少数患者保守治疗无效,这时就要进行一些检查,通过腹部B超、CT、必要时MRCP或ERCP检查等,常能明确有无胆道器质性病变,如结石残留、胆管狭窄、「小胆囊」等。必要时需再次行手术治疗。了解更多:胆囊切除就能一劳永逸?新共识强调要警惕胆囊切除术后并发症保胆取石真的有那么神奇吗?专家共识为避免癌变,以下几类胆囊结石(息肉)建议手术切除预览时标签不可点