天目新闻记者梁婧娴通讯员蒋一娜
49岁的甘先生是一名公司职员，平时身体健康。前不久，他进食油腻食物后出现右上腹疼痛，伴发热、腹胀不适。医院检查发现肝内外胆管结石伴肝内胆管扩张。甘先生难忍腹痛，就在该院接受了经内镜逆行性胰胆管造影术+十二指肠乳头括约肌切开取石术。
原以为取出了石头，很快可以回归正常生活，不料，一颗小石头差点引发了切肝大手术。
医院院长助理、胃肠胰外科学科带头人牟一平教授
一颗2cm结石卡在肝胆管分叉处
原来，甘先生肝内有多枚结石，由于他的肝内胆管先天变异，内镜取石手术只取出了胆总管结石，右后支肝胆管结石未能取净。术后，甘先生的腹痛并没有完全解决。
再次CT检查发现，有一颗2cm结石卡在右后支肝胆管分叉处，导致胆管扩张、胆汁不通、腹部感染，医院，均被告知卡住结石的近端有狭窄处，需要手术切除部分肝脏。甘先生表示无法接受。
经多方打听，甘先生找到了医院院长助理、胃肠胰外科学科带头人牟一平教授。牟教授仔细查看了甘先生的资料，认为其右肝管有先天异常，四个分支中仅一支像正常人一样与左肝管汇合；其他三支直接汇入肝总管，且汇合处有充盈缺损，伴肝内胆管明显扩张，极易感染，且恶变成胆管癌的概率很高。
牟教授对甘先生说：“你的病情需要及时手术治疗，关键在于结石近端的狭窄处有无恶变。只要没有恶变，肝脏就有可能不必切除。我们可以实施机器人辅助肝管切开取石，探查狭窄处的情况。”
听到有保肝取石的希望，甘先生万分激动，立即办理了住院手续。
机器人微创保肝取石
术前，医院多学科合作诊治团队首先对他进行PET-CT检查，结果提示为炎性狭窄，尚无恶变表现。对此，牟教授就更有信心保留他的肝脏。
讨论会上，牟教授指出：“该患者变异的右肝管狭窄，继发结石和感染，有手术指征。术中只要明确狭窄处没有恶变，就尽量取净结石，保留肝脏。”
经过与甘先生的充分沟通，甘先生及家属欣然接受机器人微创保肝的手术方案。
一切准备就绪，甘先生被推进了手术室。实施麻醉后，夏涛、朱启聪医生在甘先生腹壁上打4个不到1厘米的小孔，机器人的4个机械臂通过这些小孔插入患者腹腔内。此时，手术视野图像被放大15倍后在监视器上显示出来，牟一平教授通过“多功能外科医生控制台”的三维成像系统仔细辨认肝胆管结构，寻找异位右后支肝管，娴熟地切开后，进入胆道镜，看到结石嵌顿于胆管分叉处，用取石篮反复拉动最终将2cm结石碎为多个小结石后，从0.5cm的肝胆管道内一一取出，并将肝内其他多个结石逐个取净。
术中，牟教授仔细探查右肝管狭窄处，确认尚无恶变，无需切除肝脏。但由于甘先生右肝管先天异常，且较为纤细，为保持肝胆管通畅，预防胆汁淤积，促进胆总管通畅，牟教授通过机器人进行精准的整形缝合，并在肝管内放置16#T管，防止狭窄再发。手术顺利，整台手术持续时长60分钟，患者几乎没有出血。
术后8小时，甘先生就能下床活动并进食流质，第2天进食半流质，第4天就顺利出院。
肝内胆管结石如何预防
肝内胆管结石是胆管结石的一种，为左右肝管汇合部以上胆管系统的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，易引发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，并可能恶变。
牟一平教授表示，肝内胆管结石一般无临床症状或有轻微上腹部不适、隐痛，急性期合并肝外胆管结石时表现为明显腹痛、发热、黄疸（三联症）。
虽然，大多数肝内胆管结石的病因不清，部分与蛔虫及寄生虫感染有关。大多数不会严重到威胁患者的生命，但是，一旦发病带来的痛苦还是比较大的。因此建议大家做到规范饮食、定期体检、加强锻炼、劳逸结合等，预防结石的发生。
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