很多患者疑惑不解：“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊?”拿掉胆囊后会不会影响身体?能不能不拿掉胆囊就可以治疗?什么样的情况适合保胆取石，什么样的情况适合胆囊切除?
其实患者的担心是有道理的，长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是，做为人体重要器官，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：
统计数据表明：胆囊切除手术术后，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
什么样的胆囊能做保胆取石术?
没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。
胆囊必须具备有良好的收缩功能，口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个(泥沙样结石除外)，形态规整，结石可随体外的改变而移动。
*注：患者的全身条件需符合全身麻醉及腹部手术的一般要求。严重的冠心病、近期心肌梗死、严重的心肺功能不全等患者也不能行保胆手术。(具体能否保胆，需要微创外科医生从各方面考虑进行评估)
什么样的胆囊只能做切除手术?
1、胆囊萎缩：萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构，而且这种变化是不可逆的，即使取出结石保留胆囊，胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。
2、急性胆囊炎：此时胆囊壁炎症水肿，一般建议先给予保守治疗，待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术;而对于保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况，只能急诊行胆囊切除术。
3、胆囊癌变：长期的结石刺激可造成胆囊癌变，此时应按胆囊癌治疗，行胆囊癌根治术。
4、严重的胆囊黏膜弥漫性病变：如多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜下难以取净。
5、胆囊管结石嵌顿：一般情况下胆囊管直径仅有2~3mm，而且呈螺旋状，胆道镜无法探及或取出结石，一旦结石堵塞，意味着胆汁无法进入胆囊，胆囊功能无法恢复，则需切除胆囊。
6、严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症：此时导致胆囊严重变形，保胆取石远期疗效如何尚未得到明确答案，保胆取石需谨慎。*注：胆囊切除对年老体弱，合并有较严重的心、肝、肾等内脏疾病的患者，不宜轻易决定手术。对一些胆囊功能较完好的患者，一般也不宜随便施行胆囊切除。
专家建议：得了胆结石，要根据术前的医学诊断(结石所在的位置、结石的大小)、评估等，判断自己是否符合微创手术的适应症，应尽量保留胆囊，切勿盲目选择一刀切!
壹点号苗庆松
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