急诊室故事
80岁的宋先生与胆总管结石已“相伴”多年，但没想到最近开始反复腹部疼痛，并出现发热症状，逐渐加重。日前，宋先生和家人赶到山医院外二（胆石）科就诊。外二科唐丽江主任经过诊断，迅速判断宋大爷是患上了“胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎”。此时患者已出现感染性休克的表现，如不及时抢救，会危及生命。在征得患者家属同意后，决定立即进行ERCP鼻胆管引流术，仅用10分钟成功放置鼻胆引流管，在引流出胆道内的大量脓液后，很快老人转危为安。
胆总管结石危害大
近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，胆总管结石的发病率逐渐升高。胆总管结石，顾名思义就是位于胆总管的结石。“胆总管结石最典型的临床表现是上腹痛、寒战高热和*疸三大组症状。”唐丽江介绍，这是由于结石梗阻胆总管，胆汁引流不畅，肠道细菌逆行胆道发生感染所致。需要注意的是，但有些患者表现也并不典型。其最常见的表现为进油腻饮食后突发上腹部剧烈阵发性绞痛，持续30分钟或数小时，易被误诊为“胃痉挛”或“急性胃肠炎”。
唐丽江指出，若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，就会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，导致严重的并发症甚至危及生命。而胆总管结石的长期反复发作还可能导致胆管癌的发生。
内镜取石创伤小恢复快
据介绍，一般将胆总管结石分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。所谓继发性胆总管结石，是指胆总管里的结石起初并不是在胆总管里形成的，而是胆囊里的结石通过胆囊进入胆总管里的。据统计，大约有1/5的胆囊结石病人会发生继发性胆总管结石。如果胆囊里的石头较小，同时病人的胆囊管又较粗，这样的病人就较易发生继发性胆总管结石。因此，预防继发性胆总管结石，就得尽早治疗胆囊结石。
另一种胆总管结石，原先就是在胆总管里形成的，称之为原发性胆总管结石。手术取出结石后，有时胆结石又会再发，往往给治疗带来一定的困难。
唐丽江介绍，当前ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是国际公认的胰胆管疾病精确诊疗的重要手段，是内镜治疗中难度最大的手术之一。由于创伤小、手术时间短、并发症较外科手术少、恢复快，目前是治疗胆总管结石的首选方法。
山医院开展ERCP手术已有10余年，积累了丰富的治疗经验，胆总管结石的治疗最重要的就是取出结石，解除梗阻，对于胆总管结石的病人，原则上应先尝试应用ERCP进行治疗，如不成功再行手术取石。
观海新闻/青岛早报记者杨健通讯员孟昭秀
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