肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。X线平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。肾结石的病因和成石机制目前仍未完全阐明,可能与饮食习惯、遗传、机体代谢异常、服用药物和伴随疾病等多种因素有关。
一、肾结石的种类及特点
根据结石成分的不同,肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下:
1、草酸钙结石:占结石中80%~84%,常呈*褐或石铜色,表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙),男性发病多见,多有家庭史,在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
2、磷酸钙结石:占结石中6%~9%,结石为白色,表面粗糙,常呈鹿角状,质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见,多有家庭史,在X线片上清晰可见。
3、尿酸(尿酸盐)结石:占结石中6%~10%,表面光滑,常呈鹿角形,色*或棕褐色,质地较硬,在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见,尤以痛风病人更常见,通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
4、磷酸铵镁结石:占结石中6%~9%,结石色*或污灰色,呈树枝状或鹿角状,质地较软。以女性为多见,尿路感染的病人较多,不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
5、胱氨酸结石:占结石中不到2%,结石色*或白,表面光滑,呈圆形,不易透过X光线,常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
6、*嘌呤结石:此类结石很少见,色白或*棕色,质地很脆,不能透过X光线,一般在酸性尿中形成。
二、临床表现
1、临床表现个别差异很大,决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状,或仅表现为腰部酸胀不适,严重者可发生无尿、肾功能衰竭、中*性休克甚至死亡。
2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内时,可出现肾绞痛,为突然发作的阵发性刀割样疼痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心呕吐。
3、由于结石对粘膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状。
4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。