北京中医皮肤科医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_10032638.html钱江晚报·小时新闻通讯员汤婕
虽然90岁高龄，但张奶奶牙口依然不错，吃嘛嘛香的。然而前段时间，她却莫名其妙地发热两次，因为没有其他不舒服的地方，医院就没去看医生，随后体温也下来了，就没当回事，以为只是普通的感冒。
然而前天中午，吃了点肉松后，她却突然开始出现寒战高热，体温升到了40℃，腹部疼痛明显，还伴有后背放射痛。家人赶紧打了，将老奶奶医院急诊。
医院为张奶奶检测后排除新冠，然后进行了腹部CT显示：张奶奶胆总管扩张，下端巨大结石，白细胞明显升高，胆红素也升高。急诊科医生考虑胆总管结石引起急性胆管炎，胆道梗阻，需要尽快手术，否则可能会引起胰腺炎等其他并发症。
可张奶奶已经90岁了，基础疾病众多，麻醉风险太大，一般的全麻手术肯定是没法做了。
就在家人愁眉不展之际，前来会诊的消化科施一春副主任医师在仔细了解患者病情后，告诉家属：“现在可以通过微创的内镜下治疗方法来解决她的问题，并且可以不用全身麻醉，在镇静下完成操作过程。”家人听了这个建议后，就与老太太商量。在与施医生充分的沟通后，家属和老太太决定进行ERCP治疗，医院消化内科。
手术很快开展，张奶奶在镇静后也能完全配合操作。但进镜后，施医师发现张奶奶的十二指肠乳头长在憩室内，插管难度非常大。经过多次尝试后，终于插管成功。
造影后难题再度出现：张奶奶胆总管下端结石巨大，如果切开取石，操作时间会很长，而且穿孔、出血、术后胰腺炎等风险也会增加。考虑患者年纪较大，所以施医师与家属商量后决定先在胆总管处放置塑料支架，解决患者胆道梗阻的情况，待三个月后结石缩小、炎症控制后再进一步微创取石。
支架放置很顺利，术后张老太很快就清醒了，腹痛发热的症状很快明显好转，观察几个小时就可以进食，若不出现并发症的话很快就可以出院，家属和张老太都对这次手术及住院过程非常满意。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在业内被视作难度最大、风险最高的消化内科内镜下治疗项目，因此处解剖结构异常复杂似立交桥一般。相较于传统的手术来讲，通过十二指肠镜来诊断和治疗胆胰管的疾病，具有创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间较短等优点，因此在一些胆胰疾病的治疗上，特别是对高龄、基础疾病较多的胆胰疾病患者有明显的优势。
施医生说：“正因为张老太的十二指肠乳头长在憩室内，胆泥排出欠畅才一直淤积成了这么大的结石。只要符合ERCP的指征，排除镇静风险，年龄较大的我们也可以进行ERCP治疗。”
ERCP目前在胆胰疾病中应用比较多，除了ERCP下胆总管的取石以外，也可以对胆管内肿物进行活检，刷检；对胆管梗阻狭窄的可以在ERCP下行扩张及支架引流等治疗。已经成为目前胆胰疾病重要的治疗手段之一。
但ERCP也有并发症，比如胰腺炎、出血、穿孔和感染等，所以在行ERCP前需要专科医生评估患者具体情况，术中也可以根据患者具体情况灵活调整手术策略来取得最优选的治疗方法。此例微创治疗的成功，医院消化内科治疗水平有了进一步的提高。
