胆总管结石症状

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国医大师治疗胆结石的三个方法 [复制链接]

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胆结石患者常疼痛剧烈难忍,碎石术后易复发,国医大师李佃贵治疗胆结石,分为通腑排石法、活血溶石法、消痰化石法三法,配以不同的治疗方式,可资临床。

胆结石中医治疗三法

作者/李佃贵

(李佃贵—第三届国医大师)

胆结石病人多由肝郁而气滞,气滞而血瘀,进而导致脉络不通,再者肝郁克脾,脾虚生湿,湿聚而浊生,日久凝为结石。其标在胆,其本在肝。治疗应以疏肝理气为先,常用柴胡疏肝散,大、小承气汤,二陈汤等化裁。

根据临床辨证,总结胆结石症治疗三法如下。

一、通腑排石法

适用于气滞证。以疏肝理气,通腑排石为治疗原则。

对临床以肝郁气滞为主,右胁胀痛,痛势每随情绪变化,甚至出现满腹胀痛,便闭,恶心呕吐等急腹症症状,舌红苔*腻脉滑者。其结石直径较小,形状圆滑的胆囊、胆总管结石,可用此法。根据临床经验,拟定排石汤。

排石汤方:药组成以金钱草、茵陈、柴胡、枳实、芍药、延胡、大*、厚朴、芒硝、川芎、香附等为主。

具体用法:早晨空腹服油煎鸡蛋个,促进胆汁分泌,中午用排石汤猛攻,患者一般可在晚上引起腹泻,结石每随大便排出。

本方以金钱草、茵陈、大*清利肝胆,以柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气,以大*、芒硝、厚朴通腑排石,以芍药、延胡柔肝止痛。合而用之,可使肝胆疏,枢机利,疼痛止,结石祛。

病例1:

谷某,女,44岁。右胁胀痛,不欲饮食半年余,加重周。伴嗳气,反酸,口苦,上腹胀满,随情绪加重,厌油腻,偶有后背疼痛,大便干,天1行。舌红苔*腻脉沉弦。B超示:胆囊炎,胆结石,数个结石,最大0.4cm×0.3cm。根据症、舌、脉,认为该病属肝郁气滞。治疗以疏肝理气,通腑排石。

方药:金钱草、茵陈各0g,柴胡、枳实、川芎、香附各15g,大*9g,芍药、延胡各1g,牡蛎、昆布、丹参各15g。6剂,水煎服,1d1剂。

诊:患者服药后右胁及上腹胀痛明显减轻,反酸,口苦消失,饮食增加,大便稀,1d1次。舌红苔薄*脉弦。根据药后情况决定用排石汤总攻。

方药:金钱草、茵陈各30g,柴胡、枳实、川芎、香附各15g,大*9g,厚朴、芒硝各15g,芍药、延胡各1g,1剂。

嘱患者早晨空腹服油煎鸡蛋个,中午服排石汤ml,至傍晚开始腹泻,排大便3次,查见结石个,大小约0.3cm×0.cm。

此后患者右胁及上腹胀满基本消失,已无背痛,饮食、大便均正常,继进柴胡疏肝散5剂收功。

二、活血溶石法

适用于瘀血症,以活血化瘀,软坚散结为治疗原则。

临床气滞血瘀为主的患者,常表现右胁刺痛,泛酸口苦,嗳气,不思饮食,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细等症状。这些患者多由于病情迁延较久,由气滞而血瘀,结石逐渐凝聚而大,病证表现为本实标虚。患者病久体虚不宜通腑排石。笔者根据临床体验总结制定了溶石散。

药物组成以金钱草、茵陈、丹参、当归、赤芍、牡蛎、海藻、昆布、海浮石为主。

溶石是一个缓慢的过程,此方以活血化瘀,软坚散结为治疗原则。方中金钱草、茵陈清肝利胆,丹参、当归、赤芍活血化瘀,牡蛎、海藻、昆布、海浮石软坚散结,诸药组合,可使结石逐渐溶解,以至消散。

病例:

张某,男,60岁。右胁刺痛1年余。患者素有右胁刺痛,食欲不振,近期加重,口干口苦,时有嗳气泛酸,食后感觉上腹胀满,遇情志不遂时有两胁胀痛。既往有冠心病病史,大便干,1d1次。舌质紫暗苔*厚腻脉弦细滑。

B超显示:胆囊炎,胆结石两个,综合病人情况,认为本病属气滞血瘀。因病人年老体弱,且素有冠心病病史,不宜用排石汤通腑排石,方选溶石散。

方药:金钱草、茵陈各0g,丹参、当归、赤芍、牡蛎各15g,海藻、昆布各1g,海浮石30g,7剂,水煎服,1d1剂。

诊:患者服药后胁肋刺痛减轻,舌质紫暗好转,舌苔渐薄,脉弦细。继以上方随证加减共服50余剂,症状基本消失。B超结果:肝胆未见异常。

三、消痰化石法

适用于痰浊证。以祛痰化浊,通络化石为治疗原则。

化石与溶石含义同中有异。此法适用于浊邪凝聚,痰湿阻络的病人。临床表现肝区隐痛,胸脘痞闷,肢体困倦,头目眩晕,恶心欲吐,舌淡、苔白腻,脉濡数。以二陈汤为基础加减化裁拟定化石散。

药物以陈皮、半夏、茯苓、大贝母、柴胡、郁金、威灵仙、茵陈、清礞石、丹参为主组成。

本方祛痰逐瘀,消浊利胆,方中陈皮、半夏、礞石、大贝母祛痰化浊,柴胡、金钱草、茵陈疏肝利胆,茯苓健脾祛湿,丹参、郁金、威灵仙活血通络。诸药合用,使浊痰祛,瘀滞除,结石化。

病例3:

李某,女,36岁。患者1年来有肝区隐痛,自感胸脘痞闷,肢体困倦,头目眩晕,午后尤甚。形体肥胖,不思饮食,厌油腻,恶心欲吐,大便不爽,量少,1d1次,舌淡、苔白腻,脉濡数。B超显示:胆囊壁厚,内有散在泥沙状结石。

根据病人临床表现,本病属浊邪凝聚,痰湿中阻。治以祛痰化浊,通络排石。方选化石散。

方药:陈皮、半夏、茯苓、大贝母各15g,柴胡、郁金各0g,威灵仙、茵陈、丹参各15g,清礞石30g。水煎服,1d1剂。

患者共服药60余剂,自感神清体健,肝区隐痛消失,食欲增强。B超示:肝胆未见异常。

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