胆总管结石症状

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最美医生纤纤内镜降病魔,妙手仁心解疾 [复制链接]

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小编说医者,仁心也。近日,安吉县年“最美医生”及“最美医生”提名奖名单公布,“最美医生”还进行了“守初心、担使命”的主题宣讲。即日起,小编对“最美医生”的主题宣讲稿进行一一刊登,与大家一起分享医务人员的日常与心声。董一飞:“镜”无止境,砥砺前行

我年参加工作,记得年大雪期间收治一位患者,年纪比较轻,40岁左右发生消化道大出血(身体健壮),呕血不止。那时候我们还没有急诊内镜及内镜下处理大出血的能力,在大量输血输液的情况下难以维持患者生命体征,外科会诊因为我们无法明确出血部位也就无法手术,转院也完全没有可能,家属后来放弃了治疗。那晚雪很大,地上都是冰,我坐车送病人回家,本来半小时的路程,路上开了2个小时,到家患者居然还有一点生命迹象。

这个事情对我触动很大,我觉得我们必须做点事情,把内镜下治疗发展起来,来救治这样的患者。后来我们消化内科团队在许主任、华主任和已经退休的谈主任带领下及全体同仁的共同努力下逐渐开展了内镜下治疗,比如急诊内镜的诊断、内镜下喷洒止血、内镜下金属夹止血、在本来食道支架的基础上发展了胃幽门支架,肠道支架等等,到后期的胃肠道早癌识别及早癌的内镜粘膜下剥离技术(ESD),我们团队的技术面越来越广,能解决的问题也越来越多。

年,我在赴温州医科大学附属一院读在职研究生做毕业论文期间的三个月里第一次接触到了ERCP——这种一直被誉为“皇冠上的明珠”的内镜操作技术深深吸引了我,并在结束论文医院专门进修了ERCP。

ERCP技术是目前胆胰疾病诊断治疗的“金标准”,自然腔道下极致微创的治疗使得病人损伤最小获益最大,用极小的创伤来处理危重疾病,为我们重新认识胆胰疾病打开了一扇窗!那时候进修期间的手术间隙,甚至走路、吃饭、睡觉前我都在琢磨手术的策略和每一个细节。内行人都知道这门技术很难,要完全掌握更难。但那时候我决心一定要学会它,要把这个技术带回我们安吉!

进医院在比较困难的情况下我们逐步开展了ERCP手术,我们每年的手术量都在递增,目前我们年完成ERCP相关手术例以上。通过5年的努力目前我们基本上能完成ERCP下所有的微创诊断及治疗,比如胆总管取石、急性化脓梗阻性胆管炎鼻胆管引流、胆道塑料支架临时引流,晚期胰腺癌胆管癌患者的金属支架引流,胰管支架引流,胆道细胞刷等操作。

记得曾经有一个我做过最大年纪的胆总管结石合并胆管炎的患者,95岁高龄而且心肺功能不好,视为外科手术的禁忌,那天晚上急诊给他做ERCP,老爷子有点老年痴呆了都不知道自己马上要手术,家属怕病人紧张说带他去做个检查,我们在静脉麻醉下给他做了ERCP下胆总管取石,手术很顺利,老爷子也恢复很快,几天就康复出院,这在以前是不可想象的。出院的时候家属激动得跟我说以后他亲戚所有的胆结石都要来找我做手术,这个手术这么好肚子上都没有刀疤恢复又快。说这个事情其实想说一下ERCP只是解决胆总管结石(指针)问题,胆囊结石还是需要外科腹腔镜手术的,这就要找我们强大的外科团队了!但也确实说明了ERCP微创恢复快的优势,老百姓特别接受。

医院外科LC腹腔镜开胆囊结石前评估如果合并有胆管结石一般都会让我们先ERCP胆道取石后再联合LC腹腔镜取石,摒弃了以前需要开腹切胆囊及胆总管探查T管引流这样的巨大创伤手术,极大地提高了患者舒适性及加快了康复,与目前的微创及快速康复理念相吻合。去年下半年有一个80多岁的老爷子突发剧烈腹痛,医院急诊,查后考虑AOSC,急诊收入我们科室,病人到病房后意识模糊,高热*疸,有休克表现,非常危急,我门诊下班后给他做了急诊ERCP鼻胆管引流,术后病人立即恢复,没有腹痛、发热,*疸逐日减轻,炎症指标控制3天后给他做了ERCP取石,后来病人很快康复出院。以往这样的病人如果没有ERCP急诊外科手术的死亡率高达50%。一个多月前遇到一个病人,自己住养老院93岁高龄,突发腹痛发热*疸,医院住院治疗,病情逐渐加重,并出现了大量腹水,医院没有ERCP,家属找到我后,我看了他的资料,医院,看了患者后病人的一般情况比我想象的还要差,但是如果不手术只有死路一条。在和家属充分沟通后给他当天下午就做了胆道支架引流,后来患者恢复得非常好,*疸发热都没有了,炎症指标都降到正常,康复出院,准备近期再次来ERCP下取石治疗,其实类似的病例还有很多。所以ERCP确实是为我们认识胆胰疾病开启了一扇窗,为我们提供了另外一条能与世界接轨的先进技术和微创手段,能够造福患者。

最后我想说,任何先进的治疗手段都需要患者和家属的支持及充分信任。医学是一门技术更是一门科学,有自身的客观性。所以我非常重视术前与患者及家属的沟通,把自己的技术水平、处理能力和可能的并发症如实告知家属,让家属自己选择,如果家属和患者选择了我们,把健康交给了我们,我一定会说:我们医生永远跟患者和家属站在一个立场,你们相信我,我肯定会竭尽所能更好的帮你完成手术。医学也并不是冷冰冰的技术和器械,更有人文的关怀,我希望能够跟所有的患者及家属成为朋友,因为我们永远都是同一战壕的,我们共同的敌人只有一个就是——疾病。我想我们以后一定能构建更加和谐的医患关系来共同战胜疾病!

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