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家住商丘的69岁高老太（假名）胆管内又长满收场石，由于浮现腹痛、*疸、寒热等急性胆管炎病症，在一个礼拜日上昼仓促赶到我院，这曾经是她第N次由于胆石病入院调节了。
提及这位老翁，然而胆结石的“老熟人”，24病院查看出“胆囊、胆管结石”，那时做了“开腹胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术”；时光到达六年前，以“肝表里胆管结石”第二次开刀手术。这一次再次复发肝胆管结石，难道还要第三次手术？近70岁高龄的老翁了，能不能抗得住屡次手术的创伤？
那末题目来了，胆结石到底有多繁杂，竟让她在24年内三次开刀手术？
在我院入院后，当即施行了上腹部磁共振查看，显示肝表里胆管高发大结石；实行室查看提醒：重度肝损伤、壅塞性*疸、电解质零乱、养分不良。
查房时高老太带着哭腔对我说：朱主任，求求你早点做手术把我的石头拿出来吧，我这一个多月都没有好好吃顿饭了，这病啥时分是个头啊？
病人的诉求便是指令，团队当即施行议论，评价病情，拟订调节计划。
高老太此次病发的临床体现比往常两次都严峻，加之历久不能寻常饮食致使养分不良及电解质零乱，若是仓促手术会浮现严峻的术后肝衰并发症。于是，第一步，充足的医患疏导，先平静好病人和家眷的心情；第二步，抗沾染、保肝、解痉利胆、更正电解质零乱，革新养分不良；第三步，取舍创伤最小、最公道的手术计划。
术前议论，敲定手术计划
在李长江主任的把持下，肝胆外科团队及看护人员参加了该病例的术前议论会。议论意见以为：病人履历过两次开腹手术，腹腔粘连水平也许设想出有多严峻，若是再开第三刀，手术难度特别大，并且还伸长了麻醉时光。于是众人一致创议取舍创伤最小的微创手术计划，尽可能防止再次开刀。
今朝关于肝胆管结石的手术方法有下列几种：1.保守的开腹手术；2.创伤较小的腹腔镜手术；3.十二指肠镜取石（ERCP）；4.更微创的经皮经肝胆道镜本领（PTCS）。
结尾，众人一致以为：秉持外一科创议的微创调节观念，该病人首选“经皮经肝胆道镜取石（PTCS）”，保守的开腹手术是第二取舍。患者结石太大，不是ERCP适应症，腹腔镜下松解腹腔粘连太困苦，于是第2和3两种术式均被消除。
开始和患者及家眷疏导病情，示知术前议论结局及最好调节计划，并先容了大略手术办法和优弱点：创伤最小，危害最低，但调节时光稍长，或者需求两次或三次取石。高老太会合老伴和几个儿女，一家人在病房里也召开了一个术前家庭议论会，过程留意议论，终究恭敬高老太自己的意见，猛烈请求第三次开刀一次性处置题目。
说果然，这个年事的老翁，开刀手术的难度很大，术后并发症也多，也不合乎今朝的微创调节观念。于是，咱们再次跟高老太和家眷再次疏导，不过，他们照旧保持保守手术......
尽管难度很大，但咱们也做了充足的术前筹办，斟酌到术中或者浮现的无意情形并拟订了应对计划。手术准期施行，腹腔粘连水平以至超过了咱们的设想，不过在肝胆外科团队小火伴们的理解协助下，过程4个多小时的战争终究仍是告成完结了手术，尽管艰巨，但结局是很称心的。看抵家眷对咱们感谢的笑颜，尚有天天查房时高老太拉着我的双手那种难以表白的兴奋劲，咱们心坎里充足了成绩感，以前整个的辛勤付出都是值得的！
胆石病是肝胆外科的罕见病、高病发，手术调节是最好计划，术后生计习惯的转变和药物帮忙调节可灵验缩小结石的复发，于是术后小心结石复发的办理和随访更紧要。
省直三院西区肝胆外科团队，病院“三专六有”的办理形式，力求于胆石病的专业、专病、专症调节，秉持微创调节观念，踊跃翻新，不断改进，为胆石病患者供应高品质的养息效劳。
效劳
朱惠刚
刘东升
贾楷桥
供稿／朱惠刚（肝胆外科）
编纂／冀慧丽 稽核／陈爱云
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