胆总管结石症状

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一站式LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合 [复制链接]

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近期,普外三科收治一例急腹症患者。患者温某某,突发腹痛、寒颤、高热入院。查体:皮肤巩膜*染,右上腹部压痛。入院后查腹部CT及MRCP检查提示,胆囊结石伴急性胆囊炎,胆总管结石伴胆管炎。给予积极抗感染、补液等治疗,患者腹痛缓解,但纠其根源,需行手术解除胆道梗阻,胆囊结石病变。经消化内科会诊后,我科联合消化内科,在复合手术室,成功施行一期腹腔镜下胆囊切除术,术中ERCP+胆总管取石。术后患者保留鼻胆管引流3天,术后恢复顺利,腹部切口7天拆线。

韩书香主任医师带领团队行ERCP+EST+取石术网篮取石球囊取石ERCP取石术后留置鼻胆管赵建红副主任带领团队行腹腔镜胆囊切除手术手术团队(普外三科张宪斌团队,消化内科郭永泽团队)

以往普通外科治疗胆囊结石及胆管结石,行开放或腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+“T”管引流,术后患者需带“T”型管1-3个月,甚至更长时间。带管期间患者生活质量直线下降,还存在一系列的风险,如:“T”型管脱落,堵塞,折断等等,除此之外还有拔出“T”型管时的风险,一旦发生胆瘘,甚至危及生命。

随着内镜技术发展,我院消化内科已成熟开展经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)+胆总管取石技术,术中留置鼻胆管引流,2-3天,根据情况拔出鼻胆管。我科与消化内科已开展多次合作,为Ⅰ期消化内科行ERCP+取石,术后3-7天转我科Ⅱ期行LC手术,即“二站式”手术。这种二站式手术存在很大缺点,如:手术需要2次麻醉或镇静;住院时间较长;ERCP后等待LC期间内胆囊结石移位;胆囊三角的解剖困难;导丝滑脱进入肠道而中转开放手术等等。“一站式”LC联合术中ERCP除了可以避免二站式手术上述缺点,还具有显著降低胰腺炎发生率,降低再手术率,减少住院天数等优势。而且有研究指出一站式LC联合术中ERCP可降低手术部位感染发生率。

我院复合手术室的建成,为一站式LC联合术中ERCP提供了条件。

一般情况下,大型影像设备之间不能兼容并存。例如一些急需要行介入手术,又需行内镜手术,同时需外科手术的患者,若在普通手术则需分部进行,分科进行,分天进行,需几经辗转,如此大费周章,于患者而言相对费时、费力且安全隐患大大增加。类似上述的临床需求,往往苦于客观条件限制。不过,让人欣喜的是,我院已建成并投入使用复合手术室,具有百级层流净化系统,选用高端血管造影设备,配备全球顶尖移动式CT、专用LED无影灯、麻醉塔、外科塔,显示器吊塔,数字化控制设备等先进设备,不仅免去患者在两个科室之间的移动,还可以让场景摄像与术中摄像实时共享手术视频,实现手术观摩及远程会诊,使得患者的生命安全得到更有效的保障。

与传统分期,分次手术相比,“一站式”手术不仅降低了患者的手术风险和治疗费用,从医生的角度来说,全数字化的复合手术室更为医生提供了一个非常强有力的武器,帮助他们实现手术的微创化,精准化和完美化。

杂交手术室的运转离不开人力,需要极强的团队相互配合才能使之正常运转,才能使之充分发挥其作用,更安全、高效、快捷的服务于患者。目前我院是全市唯一一家杂交医院。普外三科已联合消化内科团队成功开展3例LC+ERCP+EST+取石手术,均恢复顺利。普外三科团队将继续加强与消化内科团队合作,一如既往的运用杂交手术,造福广大患者。

编辑:张玉良校对:王延洋孟丹丹

文图:赵建红

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