今年60岁的孙先生家住在沿海城市,四季都有各式海鲜供应,退休五年,每天最大的乐趣就是去海鲜市场逛一逛,回家之后给儿子和老伴做一顿大餐。
近两个月,孙先生开始觉得自己腿脚有些不方便,脚趾关节时常作痛,隐隐有向脚踝发展的趋势;人也开始明显地发福,体重两月之间增长了十斤。因为孙先生本来就有高血压病史,就根据从前血压不稳的处理,略微调整了日常用药,但并没有效果。
今年秋季,天气突然转凉,孙先生的四肢关节出现持续性的肿痛,膝盖和尤为明显,疼痛时常在夜里发作,不仅睡眠越来越差,连饮食方面也受到了影响。这种情况持续了十几天,终于在儿女的搀扶下,医院挂号就诊。
医生给出的诊断,是高尿酸导致的痛风性关节炎。
一、对高尿酸的认知
痛风是一种非常常见的关节炎,在沿海地区尤为高发,并且男性的发病率高于女性。孙先生的疾病是完全可以控制的。引发痛风的“元凶”,是沉积在关节腔部位的尿酸盐沉积结晶,要对痛风有明确的认知,首先就要清楚,尿酸是什么。
尿酸是人体正常代谢的产物,在生理剂量下,有着抗氧化的积极作用。正常情况下,人体内的尿酸大约有mg,每天会新生成约mg,同时通过肾脏排泄掉mg,恒定的生成和排泄速度使体内的尿酸浓度处于一种平衡状态,这种状态依赖于人体的多处器官和系统,其含量变化可以充分反映人体代谢和免疫功能的情况。
正常尿酸一般在-μmol/L,女性的则在89-μmol/L。如果有人的尿酸值在到之间维持很长时间,医学上就称为“高尿酸血症”。
痛风,就是高尿酸的一种外在病症。
当尿酸在血液中达到一定的浓度,就像接近饱和的盐水一样,有了沉积和结晶的倾向。人的关节腔和肌腱处,尤其容易形成尿酸盐的针状结晶,这些结晶引起自身免疫系统反应,造成急性的关节疼痛。
在夜间,人体处于相对缺水的状态,尿酸盐更容易聚集沉积,所以患者常在夜里出现突然性的关节痛,甚至出现红肿和炎症,使人突然惊醒,长期失眠。
疼痛感自发作起,会慢慢减轻,直至消失,但期间对患者的身体各处器官系统都造成极大的影响。
二、生活习惯不健康,入院后悔不已
在医院,孙先生根据自己的认知,挂号在骨科门诊,在医生经过简单的诊断后,被转科前往风湿免疫科和肾脏内科。
在门诊等待的时候,孙先生遇到了许多和他症状相似的患者,他们之中有人罹患痛风已有十余年,关节僵硬变形,无法行走;多年的疼痛搅扰睡眠,精神大多都不好;有人查出了严重的肾脏疾病,需要进行手术治疗。
看到他们,孙先生仿佛看到了将来的自己,心情越来越沉重。
与医生面诊时,孙先生经过了运动功能检查、心率,眼睑颜色,医生着重询问了他的高血压病史,了解到近一段时间他的血压有隐隐升高的迹象,但基本还算稳定。
通过进一步的泌尿彩超和肾功血检,查出了右肾部位的一处小结石。
此时孙先生才意识到,痛风只是高尿酸一个表现明显的症状。
高尿酸不仅代表着关节炎症,更代表着机体代谢的系统性功能已经受损。
高尿酸不仅导致了痛风这种症状明显的病痛,更可怕的是在不知不觉中损害人的脏器和心脑血管,如果得不到有效控制,后果不堪设想。
引发高尿酸血症,与他退休之后不健康的生活习惯是分不开的,孙先生后悔不已。
血尿酸升高,对人体的损害是多方面的:
(1)尿酸盐在血液内结晶,随血液在全身运输,沉积于关节腔和肌腱部位,引发痛风性关节炎,长期不治疗导致关节变形,每一次行动都疼痛难忍,最终不能自主运动。
(2)高浓度尿酸盐使血流速度变慢,血液循环受阻,身体的新陈代谢能力由此下降。日常摄入的食物就更容易化作脂肪,囤积在体内,造成高血脂以及肥胖。
(3)血液中的尿酸需要经过肾脏过滤,再通过尿液排出体外,所以尿酸盐结晶也容易沉积于肾脏,不断生长的结晶破坏肾脏功能结构,堵塞肾小管等输送管道,引发痛风性肾病,最终发展为尿*症。尿液中高浓度的尿酸自行结晶,造成膀胱结石、尿路结石等一系列的泌尿系统疾病。
(4)诱发和加重高血压、心脏病。
高尿酸是高血压的重要危险因素,尿酸盐沉积在血管壁上,导致血管壁的增厚和硬化,诱发高血压以及冠心病;沉积在肾脏引起的肾功不全,也会导致血压升高;而治疗高血压所使用的利尿剂,也存在使尿酸升高的副作用,两者互为因果,正如孙先生的情况,往往是相生相伴的。
(5)诱发或加重糖尿病。
尿酸盐损伤胰腺细胞,影响胰岛素的分泌,从而导致或加重糖尿病。同时,糖尿病导致的慢性肾功能不全,可以直接影响尿酸的排泄:两者互相反馈,也容易导致糖尿病与高尿酸合并出现。
听完医生的告诫,孙先生后怕不已,也后悔不已。他终于清楚,自己的病症不是身体自然衰老的表现,而是因为自身生活习惯不健康所诱发的。
由上文提及的知识,我们可以把尿酸过高的原因简单归结为两点:
1.新生成太多
2.代谢排出太少
从生成角度,尿酸的生成分为内源性和外源性。内源性的生成依赖于肝脏的器官生产的一系列合成酶;我们更为