胆总管结石症状

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以为是心绞痛,一查却是胆结石教你6招, [复制链接]

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姚老太今年60岁,10年前查体就发现胆囊有数块结石,虽右上腹痛,但不严重,也就没认真治疗。近两年发作了几次胆绞痛,劝她手术,她还是不肯,因为疼痛能自动缓解。过年期间因为荤腥吃多了,引发心窝部绞痛、呕吐,吐了不少*绿色的苦水。因为疼痛不缓解,难以忍受,才同意手术。可术前检验报告表明,她不仅有胆囊炎胆石症,还同时有明显的心肌梗死,诊断为重度胆心综合征,让内外科医生都骑虎难下,一时拿不出合适办法,为此她差一点丢掉性命!

胆囊有病,波及心脏

胆心综合征是指胆道系统有了疾病(胆囊炎、胆结石等),通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病,把心脏拖下了水。这一句话也道出了发病机理的主从关系。

一百多年前就有医生发现胆与心脏疾患之间的联系;40年前俄国学者提出了胆心综合征的概念,并指出它们之间的主从关系:心脏多无原发性病变,在胆系疾病治愈后,心脏症状可消失,心电图明显好转。年国外有医生研究报道,在例胆囊炎、胆石症患者中,63%有冠心病症状。胆心综合征发病机制为胆道高压及神经反射,由于心脏、胆囊感觉神经在脊髓胸段T4~5神经处发生交叉,T5~8神经处重叠,当胆管内压力增高或痉挛等刺激产生的冲动,通过脊髓同节神经,由迷走神经引起反射性冠状动脉血管收缩、痉挛,致冠状动脉血流量下降,心肌缺血甚至梗死。胆系疾患就是通过这种神经和反射,嫁祸于心的。近年来更进一步发现,血脂代谢异常、肥胖、糖尿病、少活动、进食过多动物脂肪或含胆固醇高的食物,也是胆心综合征的易患因素或促发因素。

有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史,典型发作呈绞痛样,伴恶心、呕吐、吐*绿苦水,有时右肋缘下出现梨形包块,基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、气短、心律不齐等心血管病症状,即应高度警惕胆心综合征的可能。如高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病的患者,虽无典型胆绞痛发作病史,但有消化不良、上腹不适,或有过*疸病史等,也应考虑胆系疾患与心血管疾患的关系。胆绞痛也有别于心绞痛:胆绞痛患者往往辗转反侧,剑突下或右肋缘下明显压痛;心绞痛主要在胸骨后剧痛,不敢活动,有恐怖感,胸闷严重,影响呼吸心跳明显。医院能做的心电检查和酶谱检测即可发现冠心病、心肌缺血、心绞痛的特征。总之,诊断胆心综合征并不难,医生只需结合病史和检查即可。

防治胆心综合征6招

1.消除胆色素结石因素:胆道疾患主要是胆石症,我国居民胆结石成分主要是胆色素结石,约占50%;其次是胆固醇结石和混合型结石。胆色素结石的形成和饮食有直接关系。在正常胆汁中,有一种叫葡萄糖二酸的物质,是葡萄糖醛酸酶的克星,能防止胆汁中胆红素的水解,因此有阻止或减缓胆色素结石形成的作用。如果饮食中蛋白质和脂肪含量长期不足,就会引起胆汁中葡萄糖二酸的明显减少,促使葡萄糖醛酸酶的活力加强,就容易发生胆色素结石。患胆色素结石的人以现在的老人居多,他们应该适量增加蛋白和脂肪饮食,但不可矫枉过正,而造成胆固醇结石增多。还是均衡营养最适宜。

2.少吃高胆固醇食品:近年来,国人胆结石成分正在由胆色素结石向胆固醇结石转型。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有:肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。

3.防止胆系感染泛滥:胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累计心血管病变的主要原因。胆系感染来源于上窜的蛔虫可将细菌带入胆道内,细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内,肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内,引发胆管炎、胆囊炎,特别是反复的胆道感染使胆管上皮损伤、瘢痕、胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞。以致感染更加严重频繁,形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。选择抗菌药物应在医生指导下,既要用抗革兰氏阳性菌药物,也要用阴性药,甚至抗霉菌、抗厌氧菌药物。并注意选用胆汁内浓度高,且对肝损害小的抗菌素。

4.呵护肝胆胰三位一体:肝、胆、胰是一荣俱荣一损俱损的三位一体,它们不仅合作负责消化系统酶类供应,还被通往肠道的一个共同门户——瓦特氏壶腹把三者紧密联系在一起。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等,同样可保护肝胆系统免遭城门失火之殃!老年人更应该忌酒戒烟,吃些清淡饮食,保持八分饱,别惹恼了胰腺发威,伤及“邻舍”。

5.疏肝利胆:中医讲肝宜疏,胆宜利。疏肝理气作用的食物,如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等,可解肝郁气滞。而利胆的饮食有植物油(玉米油或芝麻油),既可降低胆固醇,又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成;胡萝卜、番茄等*红色的水果蔬菜富含能在体内转化成维生素A的维生素A原,而维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全,也可减少胆固醇结石的形成;萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用;黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性,并协同这些分泌物催化结石,滑润管道,促结石排除的作用。

6.发现苗头,及早清除隐患:所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难,只要通过查体,甚至做个超声检查就可以发现。所以中老年人,一定要定期体检,一旦发现隐患,就应与医生商讨最合适的医疗措施,不论采取内科保守治疗,抑或外科手术治疗,都应毫不犹豫地将隐患除掉。总之,要达到既避免肝胆胰疾患的痛苦折磨,又保护心脏不被绑架损害的目的。

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