郑华国 http://news.39.net/bjzkhbzy/171217/5939674.html中国江苏网讯（记者孙骏通讯员吴叶青张艾萱）近日，医院普外科为一名双胆总管扩张的6岁女童实施了胆总管扩张切除，胆道成形和胆肠吻合手术。据悉双胆总管扩张的病例在国内外都比较罕见，查阅相关文献后发现，国内有报道的仅有30例，而儿童双胆总管扩张的手术病例，这还是首例。
6岁女孩反复腹痛4天查出胆总管扩张
南南（化名）今年6岁，4天前没有什么特别的原因，出现肚子疼的情况，不过过一会儿能缓解，家医院。第5天南南肚子疼得变厉害了，家长感觉不对，就赶紧带着孩子到医院看急诊。急诊B超显示：患儿胆总管囊状扩张并有炎性沉积，胆管炎、胆囊炎且出现了腹盆腔积液。鉴于孩子的情况比较严重，急诊医生建议其到普外科手术治疗。
“内引流”技术减轻孩子痛苦和家长负担
于是，南南转入普外科病区，该科对胆总管扩张症治疗有着深入研究的孙斌主任医师接诊了她。孙斌主任医师告诉孩子家长：“胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。由于胰胆管合流的异常，会造成胰液流入胆管，刺激胆管壁，造成反复炎症，腹部疼痛。如果不及时进行手术矫治，时间长了可能会引起结石、胆管炎，甚至会癌变。”
由于南南腹痛病程不短，胆囊、胆管都有炎症，必须先挂水消炎，排除积液，才能实施手术治疗。这个过程中，孩子可能会出现发烧、呕吐、*疸、腹痛等一系列的症状。以往手术前消炎都需要通过外引流袋进行引流，也就是在体外挂一个“袋子”，收集排出的积液。这种方式一来留有创口，二来十分不便，尤其是对于活泼好动的孩子来说，十分痛苦。术后的禁食和恢复期也会比较长。
孙斌主任医师和普外科的团队一起，积极研究和探索出了一种“内引流”技术，通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，用一根特制的管子在扩张的胆总管和十二指肠之间搭一个“桥”，将肝脏分泌的胆汁通过这个管子内引流到十二指肠，无需外挂引流袋，这样可以大大减少孩子的痛苦，也极大减少了家长看护的负担。这条通道也为后期的矫治手术提供了各有利的条件，患儿术后第二天就可以下床活动、进食。
数字造影技术下的“乾坤大挪移”
手术条件是具备了，但是先天性胆总管的畸形矫治却并不容易，因为每个病例的畸形都是有差异的。所以必须弄清楚患儿胆总管的解剖结构，明确走向特点，才能制定出较为合理的矫治方案。这就需要放射科的密切配合，通过数字造影把患儿胆总管的解剖结构明晰出来。
孙斌主任医师请来了放射科李光荣副主任技师共同配合开展手术，术中反复多次的造影发现，南南的胆总管畸形完全不同于以往的病例，她的胆管居然有两处开口，并且都与胰管相连，位置过于靠上，所以造成了胆汁和胰液的合流异常。手术要将扩张的胆管切除，并且重建胆管和胰管、肠管的吻合路径。
手术有几个难点，首先胆总管扩张形成的囊肿靠近门静脉、肝动脉，术中剥离时一不小心就容易损伤血管，出现大出血；第二，儿童的胰腺尤其娇嫩，扩张的胆总管远端切除时容易误伤胰腺，后期可能造成胰瘘，引起严重并发症。还有一个，孩子的胆管很细，对胆肠吻合对接的要求比较高，特别需要心细，不能出现胆瘘。为了克服困难，普外科组织了精干的手术团队，孙斌主任医师和李涛主任医师亲自上台，力保手术顺利。
胆总管扩张症应该及早发现及早治疗
南南的手术在麻醉、放射、普外等多科专家的配合下成功完成，术后恢复也很快，昨天已经出院回家了。
孙斌主任医师说提醒家长，如果孩子经常腹痛，医院检查，一旦确诊孩子是胆总管扩张症应该及早手术。因为如果长期的炎症刺激，可能形成胆管结石，甚至引发癌变。目前对于普通的胆总管扩张症，已经有成熟的微创技术，通过腹腔镜进行手术，配合内引流技术，手术创伤小，周期短，恢复也很快。
