3个月时间,经历4次手术,一个被耽误20 [复制链接]

20年前的那个夏天，我国遭受一次全流域型的特大洪水。嫩江、松花江洪水同样是年来最严重的全流域特大洪水。全国共有29个省（区、市）遭受了不同程度的洪涝灾害。那一年，我刚升入镇上的高中，立志当老师的我也没想到20年后会成为医生。同样是那年，周大医院诊断双肾结石，医生建议行手术取石，她却选择口服药物排石治疗。万万没想到，现在竟要用自己的生命为20年前的选择买单。

3个月前，周大姐出现寒颤发热，自认为感冒，在药店自购感冒药物治疗。服药之后症状加重，出现晕厥。家人送到急诊就诊，经检查后诊断为肾衰竭，双肾铸形结石，双肾重度积脓。急诊行血液透析之后又行双肾穿刺造瘘术。由于结石负荷太大，近3个月先后进行4次经皮肾镜碎石取石术，结石已基本取尽，肾脏也算保住了。由于长期结石导致的梗阻，双侧肾脏已出现严重的功能障碍。周大姐将面临着终身的透析或肾移植。这对她或家庭而都是巨大的负担。

人的泌尿系统由左右两侧肾脏、左右两侧输尿管、一个膀胱和一个尿道组成。绝大多数的结石都是由肾脏产生，在排石的过程中，结石停留在不同部位而命名为某某结石，比如输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。结石的治疗，因结石大小位置的不同而不同。而双侧肾、输尿管结石的治疗，需要参照总肾功能、分侧肾功能、及身体耐受等情况而定。对于双侧肾、输尿管结石同时存在，其治疗标准我们应该这样选择：

双侧输尿管结石：如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值.Opmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿*症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。双侧输尿管结石的客观情况相似：先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。双侧肾结石：一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿*症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。对于肾功能处于尿*症期,并有水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏,待病情稳定后再处理结石。

肾结石的治疗需要因石而定，不同大小的结石，其治疗方法不同：

如果肾结石＜0.6cm：多饮水、多运动、调整饮食结构、简化尿液、口服药物排石等方案进行排石治疗。如果肾结石≥0.6cm，≤2.0cm：体外冲击波碎石作为首选治疗方案，同时口服药物排石。同时也采取输尿管软镜碎石或者经皮肾镜碎石作为备选方案。如果肾结石＞2.0cm，首选经皮肾镜碎石，可选用输尿管软镜。多数腹腔镜下取石或切开取石等手术方式已不做推荐。经皮肾镜碎石创伤小，住院时间段，恢复较快，痛苦也小，其中后者是当代肾结石治疗的主流。工作这些年，和周大姐类似的人不少。结石的可怕之处在于它静静悄悄的长大，而自己却不知道。20年前的医疗水平和现在相比确实有限，即便如此，至少需要定期检查，观察结石排出情况，尽早进行相关治疗，避免给身体带来严重的伤害。