凌晨腹痛误当“胃疼”，反复高烧40℃、浑身颤抖（畏寒），荆门二医消化内一科查明“元凶”，经十二指肠镜逆行胰胆管造影诊疗——
“手术后当天就能下床活动了，身上一点伤口都没有，最重要的是肚子再也不疼了！”说起一周前在荆门二医消化内一科做的“经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、“无创”取石手术，“张张嘴就把胆结石‘取’了出来！”年近七旬的老刘觉得自己特别幸运，医护人员的专业技术、护理服务让他备受感动。
▲老刘CT影像：红圈内小白点为胆总管结石
胆管结石——腹痛胃疼“元凶”
3月19日凌晨3点，老刘突感上腹部隐隐作痛，以为是肠胃不好、消化不良，近些年时不时的“胃疼”也就吃些消炎药。直到早晨起床时，腹痛症状消失，可谁知8点多，老刘刚吃完早饭，上腹又开始疼痛。
医院以“胃病”输液治疗（护胃、消炎）未能缓解，加服去痛片也无济于事，医生遂建议转院。“发冷、发抖，高烧40℃，腹部‘撕拉疼’，这种情况以前从来没有过。”老刘描述当天下午到荆门二医就诊时的情形，仍心有余悸。
荆门二医消化内一科副主任医师张林一边积极退热等对症治疗，一边急查相关指标，以明确诊断。直接胆红素48.8umol/L（参考值0-8umol/L）、谷丙转氨酶U/L（参考值9-50U/L）、白细胞14.28×/L（参考值4-10×/L）……严重异常的指标及CT确诊为“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎”，更棘手的是在血液培养中发现了“大肠埃希菌”，意味着老刘不仅仅是结石这么简单，感染化脓性细菌已通过血液扩散至全身，急性起病、加重快，一旦引起多脏器损伤，死亡率非常高。
“胆囊切除都好几年了，还会长结石？”当天下午，老刘被确诊为后“恍然大悟”，原来这些年的“胃疼”又是结石闹的。张林介绍，像老刘这样的患者并不少，由于胆结石患者疼痛的区域临近胃部，而且疼痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应，因此很多人会把这些症状误以为是胃病引起的。既便摘除胆囊后还会出现胆总管结石、肝内胆管结石，甚至导致炎症反应和急性化脓性胆管炎。
▲ERCP逆行胰胆管造影取石
精准无创——内镜口中“取石”
老刘虽经历过大大小小几次开腹、微创手术，但如今年近七旬，又有冠心病、“三高”等疾病，既便是在腹部打几个洞的腔镜微创手术也恐难承受。随即，荆门二医消化内一科团队为其制订了“逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（ERCP+EST）”的手术方案。老刘一听可以不开刀“取”结石，当即欣然接受。
手术清除结石、控制感染成了“当务之急”。然而，因老刘长期服用阿司匹林治疗其他疾病，刚停药2天（术前需停药1周以上），贸然“取石”出血风险较高。“现患者反复出现畏寒、发热，常规的治疗并未让感染得到控制，若病情进展，可能导致感染性克、多器官功能衰竭等情况。”3月21日，先行内镜下胆道引流术，有助于缓解、稳定病情，为“取石”手术治疗赢得宝贵时间。
当日下午4点30，十二指肠镜经口腔、食道、胃，不到10分钟便找到十二指肠乳头处。“乳头口侧见一瘘口（结石、炎症造成的胆总管破口），有*色胆汁流出……”张林便“就地取材”，利用瘘口将导丝送入胆管，造影明确胆总管下段充盈缺损（结石），最大直径约8mm，留置鼻胆管后完成手术。
“一来通过引流能有效控制感染，二来为下次的取石“探路”。”张林表示，接下来的几天，老刘的各项指标趋于正常，感染得到有效控制。
▲荆门二医消化内一科主任姜绍连（左）密切
