一文了解胆囊切除后综合征临床必备 [复制链接]

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胆囊切除后归纳征（PCS）的特色是胆囊切除术后涌现腹部病症，要紧呈现包含术前原有病症再发和/或术后涌现新的病症，可由精力应激、喝酒、进油腻性食品等要素引发。寻常在胆囊切除术后初期涌现，也可在术后数月到数年内涌现。

PCS可由胃肠道器质性或机能性疾病引发，最罕见的是被临床医师忽略的胆外疾病，如反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病或胰腺炎等。而引发PCS的胆系因为包含胆盐性泻肚、结石残留、胆瘘、胆管狭隘、胆囊管残留、Oddi括约肌机能阻碍（SOD）等。别的，精力和神经疾病，冠脉疾病以及不明因为痛楚归纳征也或者会引发与PCS相一致的病症。

PCS的临床呈现包含非奇异性的消化道病症，如上腹部不适、肩背部痛楚、消化不良、食欲消退、恶心或吐逆、嗳气、泻肚等；以及奇异性的胆道病症，如右上腹剧痛、发烧、*疸等。

诊断PCS时应首先消除胆道残剩结石及胆系外疾病等，临床医师需细致问询病史，美满影象学等干系查验，尽或者地明白病因。

熟练室查验包含血向例、肝机能、血清酶谱、肿瘤标识物等，对肝胆胰疾病有肯定的诊断代价。影象学查验包含腹部超声、CT、消化道钡剂造影和内镜查验、超声内镜/内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝胆管造影（PCT）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）等。临床医师也许将腹部超声、CT或内镜查验做为PCS的开头筛查手法，如质疑胆总管结石或狭隘及SOD等，再进一步碾儿ERCP、MRCP等查验。

PCS的医治应基于详细的诊断，要紧包含非手术和手术医治。胆外疾病如返流性食管炎、胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、冠芥蒂或术后情绪疾病、精力焦炙等，大多因术前未做思索，术后进一步查验后才明白诊断，这种PCS多选取针对原病发的非手术医治。别的，平淡饮食、避免心情焦虑和振奋并注视停息在PCS的医治中也很要紧。

关于呈现为屡次爆发的胆绞痛，皮肤、巩膜*染，胆红素和肝酶学目标抬高，急性胆管炎爆发，胆管损伤，残留胆囊管伴随结石或炎症，Oddi括约肌狭隘的患者，经保守医治失效时可选取手术医治。

跟着内镜本领的老练进展，因其创伤小、复原快、成果不变的特色，更多的外科医师更偏向抉择微创的方法。ERCP是最常运用的办法，因其同时详细诊断和医治的影响。

关于残剩胆囊管结石或Mirizzi归纳援引发的PCS，可选取内镜下取石医治。在某些景况下，为避免来日进展为PCS，手术切除残剩胆囊管或者是须要的。

PCS重在抗御。临床医师在胆囊手术前应正视问诊和查体，周全认识病情，消除胆外疾病或者并详细控制手术的干系适应证。在胆囊切除术中需精致操纵，明白胆囊三角区剖解相干，明晰露出左、右肝管，胆囊管及胆总管走行，完好切除胆囊，避免涌现胆道损伤、胆囊管残留太长或胆囊管残剩结石等不须要的并发症。

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