东西部协作多镜强强联合,掀起复杂肝胆 [复制链接]

近日，我院成功完成一例复杂肝胆管结石微创手术，手术取得良好效果，受到患者及家属赞誉，也标志着我院微创外科技术水平上升到了新的高度。

患者杨某，女，40岁，30年以来经常莫名其妙的感觉腹痛，但经常是吃药后就能缓解，因为怕麻烦，所以病情也就耽搁下来。随着时间推移，腹痛次数增加并加重，严重时腹痛如刀绞，放射至背心，还不停呕吐，反医院，经检查均确诊为“胆囊炎、胆管炎、胆囊多结石，合并肝内外胆管多发结石，并引起梗阻症状，肝功能已出现异常”，医院考虑手术较复杂、结石无法取干净，建议转诊“北、上、广”医院手术，杨女士就这样反复折腾，身体及心理都深受病魔的摧残。

众里寻他千百度，一次偶然的机会，杨女士听闻亲医院学科建设、文化建设如火如荼，外一科有较高学术水平的医护团队，同时有医院帮扶专家，肝胆外科研究生、主任医师宋海良在我院帮扶，立即来院咨询并立即办理入院。

入院后，患者积极作围手术期准备，通过全腹（CT平扫），发现1.肝左、右叶肝内胆管结石，肝左叶萎缩，2.胆囊多发结石、胆囊炎；通过肝胆脾胰（MRI平扫），发现1.肝总管及肝内胆管多发结石伴肝总管、肝内胆多发结石性胆囊炎征象。

群众的需要，就是全体江医人努力的方向。外一科邀请心内科、麻醉科。影像科、重症医学科等多学科会诊，最后确定多科联合为杨女士行“胆总管切开经胆道镜探查、取石；输尿管镜下左、右肝管探查＋钬激光碎石＋套石篮取石；胆总管T管引流；腹腔镜下胆囊切除术”，方案确定后，主刀医生宋海良专家和患者耐心沟通。

复杂肝胆管结石微创手术操作难度非常大，加上患者结石数量多、分布广，使得手术难度进一步加大，在手术室及多学科的紧密配合下，主刀医生宋海良、外一科主任吴兴明、医师吴国*彻底为杨女士清除了胆囊和肝内外胆管内的结石。

手术中

术后，杨女士肚子上仅留下有5个绿豆大小的孔，经过我院外一科治疗团队的精心护理下，患者现已恢复良好并出院。

胆囊结石合并肝内外胆管结石是一种较为常见的疾病，处理不及时会引起心律失常、胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等。结石梗阻还可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、全身炎症反应综合征，甚至危及生命，传统的肝内外胆管结石手术治疗方法，常常需要开膛破肚，行胆囊切除＋胆总管切开取石、T管引流术，甚至肝切除术，病人恢复时间长，过程不仅增加患者的痛苦，精神压力也随之加重。

图为肝内、外胆管吸引器无法吸出的结石（吸出约占肝内外胆管结石三分之一）

我院在全县率先开展“腹腔镜、胆道镜、硬镜”三镜联合手术，处理复杂肝胆管结石，使患者的三个手术一起完成，尽可能取尽结石，避免结石残留，创伤只有腹腔镜手术的几个小孔大小，不但减少病人的紧张焦虑，同时患者术后进食及住院时间较短，可相应减少住院费用，同时顺应了快速康复外科时代潮流。

三镜联合四大优势

腹腔镜＋胆道镜+硬镜联合下的胆囊切除术＋胆总管切开探查取石术+左右肝内胆管结石钬激光碎石取石+T管引流术，在临床上有四大优势：一、手术效果好，出血少，创伤小，恢复快，病人少受罪。二、视野更大，更加清晰，手术的基本过程是腹腔镜、胆道镜联合、输尿管镜配钬激光碎石，切除彻底，取石干净，使胆道缝合更可靠，能直视观察胆道的通畅情况和有无炎症、结石、肿瘤等其他异常。三、在屏幕上能清晰地显示肝内外胆道的各级胆管分支，连细小的3-4级胆管分支都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。四、手术创伤小，住院时间短，恢复后疤痕小，患者心理负担小。

此项微技术的开展大大减轻了肝内外胆管结石患者的痛苦，充分体现了我院微创、多学科联合治疗的优势，也为胆道系统结石患者带来了福音。

近年来，采取“走出去，请进来”的科学理念，医院不断外派医院学习先进的理论及手术技巧，不定期的邀请专家教授来院手术及开展学术讲座，科室的综合实力及社会影响力不断提高。在东西部协作的帮助下，我院外一科学科建设成果斐然，科室学习氛围浓厚，医护们干劲十足，疑难病例讨论、教学查房、医护联合查房、带教手术等开展如火如荼，培育了一支带不走的医疗队伍，陆续开展了甲状腺巨大肿瘤切除术、乳腺癌根治术、腹腔镜胃肠肿瘤切除术、腹腔镜腹膜前疝修补术（TEP）、单孔腹腔镜手术及多镜联合处理复杂肝胆管结石等多项新技术，此类新技术的成功开展，标志着我院在外科疾病治疗方面有了进一步提高，让群众在家门口就能享受到高质量的医疗服务。

监制：吴雪飞

审核：张婷

编辑：刘开丽

供稿：宋海良、吴国*