胆总管结石症状

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危九旬老太命悬一石,双ldquo镜 [复制链接]

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高龄、消瘦、基础疾病多、病情危重,近日,医院腹部肿瘤外科团队突破重重困难,成功为一名九旬老人实施了腹腔镜、胆道镜双镜联合下“胆囊切除+胆总管切开+胆道镜探查取石+T管引流术。”术后,患者恢复良好。

“请求急会诊!”4月的一个凌晨,一通急促的电话让原本正在熟睡的医院腹部肿瘤外科副主任医师占小安,顿时清醒了。得知情况紧急的他,套上白大褂医院的急诊室。

请求会诊的患者是一名九旬老太太,面色发黄,体型极其消瘦,仅有60多斤,胸廓脊椎严重畸形(佝偻病后遗症),右下肢骨折后活动障碍。经生命体征监护及体格检查发现,其低血压、心率快且伴有腹痛、发热等症状。

占小安在详细了解了老太太的病史并结合各项急诊检查结果后,诊断其患有感染性休克、重度贫血、急性梗阻性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎、心肺功能不全、冠心病、水电解质紊乱等,病情危重,随即被收入腹部肿瘤外科做进一步诊治。

此次老太太腹痛、发热,正是胆结石在作祟。占小安也了解到老太太患胆石症多年,时常发作,由于其高龄及基础疾病多而重,一直采取保守的药物治疗。

但是,保守治疗终归不能治本,极易再次发作,同时还会使其病情加重,随时危及生命。

要想治愈,手术才是唯一的方法,但就老太太这种身体状况,手术存在巨大风险,如心肺等多脏器功能衰竭,肺栓塞,气管插管不能拔除并发呼吸衰竭、严重肺部感染,胰腺炎等。

占小安不敢贸然决定,在将详细情况告知患者家属后,患者及家属手术欲望强烈。

为确保手术万无一失,占小安带领团队仔细阅片,发现患者最大的一枚结石直径约有2.5cm,且嵌顿在胆总管壶腹部,手术难度较大。经深入研究、探讨,占小安团队最终决定选择腹腔镜、胆道镜双镜联合下胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术。

完善了一系列术前准备后,老太太被推进了手术室。整台手术由腹部肿瘤外科副主任医师占小安主刀,住院医师姜少华协助,经验丰富的麻醉科主治医师胡军军担任主麻。经过团队三个多小时的努力,手术顺利完成。

↑术前

结石卡于胆道

↓术后

胆道内结石取净

术中患者生命体征平稳,术后恢复良好,仅腹壁遗留四个钥匙孔大小疤痕,无胆瘘、结石残留、心衰、腹腔感染等并发症。

近日,老太太恢复良好,顺利出院。

占小安介绍,如果选择ERCP加EST加腹腔镜胆囊切除术,患者可能不能耐受手术且结石不易取尽,术后易造成胰腺炎、肠穿孔、乳头括约肌功能障碍等一系列严重并发症,如选择开腹行胆囊切除术加胆总管切开取石加T管引流,手术创伤大,患者术后不易恢复。

而采用“腹腔镜、胆道镜双镜联合下胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术”,不仅取石干净彻底,而且创伤小、恢复快,还能有效降低胆结石复发率。另外,患者在术后2-3个月,可经T管窦道行胆道镜检查,如确定存在残留结石可直接取石,避免了再次手术带来的痛苦。

学科介绍医院腹部肿瘤外科是浙江省首批非公医疗机构特色学科,年以优秀的成绩通过验收。科室拥有副主任医师4人,具有国际认证造口师1人。科室骨干人员曾多次赴医院、医院、医院、医院、医院专科进修学习。在胃肠肿瘤的微创手术、肿瘤规范化治疗及MDT方面积累了丰富的经验。其中微创治疗以及加速康复外科位于金华市前列。

技术优势:

*在浙中地区率先引进加速康复外科理念,优化了围手术期的各个环节,减少了手术并发症,缩短了病人住院时间和住院费用。

*个体化精准治疗,始终坚持以患者的个体化治疗为目标,重视MDT(多学科综合治疗),最大程度提高病人的生活质量。

*医院,如医院、医院、医院、医院、医院建立有工作平台及技术支持。

已开展工作:

1.胃癌、结直肠癌的微创手术治疗;

2.消化道肿瘤规范化治疗、MDT综合治疗;

3.消化道肿瘤的扩大切除、联合脏器切除;

4.开展肠克罗恩病及溃疡性结肠炎MDT治疗;

5.肛门疾病的综合治疗;

6.血管外科透析通路动-静脉瘘建立,及腔镜下大隐静脉交通支结扎术等。

专家介绍

汤国军

主任医师、腹部肿瘤外科主任

擅长:肝胆胰、胃肠外科疾病诊治,胆道镜、腹腔镜治疗肝胆胰胃肠外科疾病、微创疝修补、甲状腺微创手术等技术。

门诊时间:周三

占小安

副主任医师

擅长:普外科、肛肠外科及肝胆胰胃肠等肿瘤外科常见病、多发病的诊疗规范,复杂性肛瘘、消化道瘘、重症胰腺炎、门脉高压症并发消化道大出血等危重、疑难疾病诊治。

门诊时间:周四

王井辉

副主任医师

擅长:普外科及肿瘤外科诊断和治疗,特别在胃肠及甲乳肿瘤方面尤为突出。

门诊时间:周一

END

信息来源

腹部肿瘤外科

绘图

董冰艺

部分图片来源网络,如有侵权删

整理排版

宣传统战部

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