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60岁的刘先生，长期以来腹部微微隆起，宛如“怀胎”。医院检查后才发现，还真“怀”了一个巨大的腹膜后肿瘤。腹膜后肿瘤由于其位置特殊，涉及器官多，手术难度相当大，消化病联合微创病区医师团队历经3个小时，为患者实施了“腹膜后巨大肿瘤联合左半结肠切除术”。
刘先生感觉到肚子不舒服，大概是在半年前，有中上腹部胀痛等不适症状，反复出现且日渐严重，肚子也肉眼可见地开始增大。医院检查，发现腹腔内长了一个巨大的肿瘤，占据了大半个腹腔。巨大肿瘤在肚子里“顶天立地”，基本上跟腹腔内各个重要脏器和大血管“难解难分”，刘先生为求进一步治疗，来到我院消化病联合微创病区就诊。
入院后进一步完善相关检查显示，肿瘤上临胰腺下缘、下临膀胱、内侧紧邻腹主动脉及下腔静脉，占据整个左侧腹腔，并将左半结肠及其系膜挤向前方。尽管手术难度高、风险大，但巨大肿瘤造成患者生活不便、饮食受限、体重下降等症状明显，患者及家属手术意愿强烈。
“肿瘤位置深，并且与腹腔内重要内脏和大血管粘连紧密，手术难度大，风险高，稍有不慎就会因为损伤重要器官而留下严重并发症。”消化病科主任杨文义介绍，为了确保手术成功，副主任医师王新涛治疗组术前制定了严密的手术方案。
经过与患者及家属充分沟通，完善术前准备后，为患者施行了“腹膜后巨大肿瘤联合左半结肠切除术”。手术采取腹部正中切口，巨大肉瘤的“本相”开始慢慢暴露出来：巨瘤占据了腹膜后和腹腔的大部分空间，并严重挤压体内脏器，降结肠及其系膜被肿瘤侵犯。手术团队采用“包围”战术铲除肿瘤，游离横结肠及乙状结肠并于肿瘤边缘处切断显露左侧输尿管、腹主动脉及分支，内外结合围剿肿瘤，最终将肿瘤与受累左侧结肠联合完整切除。切除的巨瘤直径达30厘米、重达14斤。这场危险度极高的“包围战”，持续了近3个小时，但出血量仅约ml。术后患者在重症医学部医护人员的精心治疗和护理下，第二天就转回普通病房，并进食流食，正常下地活动，家属十分感谢。
杨文义介绍，腹膜后肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在全部恶性肿瘤的发病率中占比不到1%，常见于成年人，40-60岁多见，男性多于女性。因生长缓慢、位置隐匿，早期常无明显症状。当肿瘤体积巨大后才被察觉，患者通常以腹部包块就诊，并伴有腹胀、腹痛、排便排尿困难、下肢肿胀等肿瘤压迫症状及发热、乏力、消瘦等慢性消耗症状。
对于原发性腹膜后肿瘤的治疗，手术完全切除肿瘤仍是有效的手段，肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌症，只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。
我院消化病联合微创病区自成立以来，依托内外科联合优势，已成功开展多项微创手术。通过内外科联合抢救大出血患者，使患者重获新生；双镜（腹腔镜、十二指肠镜）联合治疗胆总管结石合并胆囊结石，两项手术一次完成，减轻患者痛苦等。这些新技术、新业务的开展，不仅为学术发展做出了应有的贡献，更为人民健康带来了福祉。
本期文案丨消化病联合微创病区
版面编辑丨谢沛倚
校
对丨王 宁 单雨玮责任编辑丨张翠丽审
核丨王 磊来院就诊请提前扫描行程码、健康码，并截图保存！
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