切胆后,结石居然在这个地方安了家 [复制链接]

对于胆囊结石的治疗，很容易就有这样一种思维，“患了胆囊结石，不如把胆也一起切了，一劳永逸，多省事啊！”

这种想法看似很有道理，在胆囊结石病友中也有一定市场，但情况真有这么简单吗？

我们看看最近的一位72岁病友的案例。

这位病友姓田，多年前，他就遇上了胆囊结石，当时胆囊结石时常无规律发作，每次发作时症状可不轻，剧烈疼痛加上严重呕吐，反反复复把田先生折腾得够呛。

看到工作生活备受影响，加上认为切除胆囊就等于根治了胆囊结石，医院，把胆给切了。

切胆后，虽然每次多吃点脂肪多的食物就容易腹泻，不得已把平时最喜欢的红烧肉都戒了，但想想以后不会再犯胆囊结石，田先生就觉得平衡了。

患者核磁共振局部：红圈处为梗阻结石

安稳了很多年以后，近日田先生总是感觉右上腹疼痛，呈持续性胀痛。开始的时候他根本没往胆结石的方面去想，觉得这是胃出了点毛病，吃了些胃药，但根本没什么效果。

疼痛一天天加重，坐立不医院一查，结果把他惊呆了，阔别多年的结石又回来了，而且还是在胆总管里。

得知情况严重，田医院治疗，来到我院后，检查确诊胆总管下段结石梗阻并伴有炎症。

我院肝胆外科主任李小攀查看病情后表示，如果不及时取出梗阻结石，胆汁返流引起胆源性胰腺炎，对病人就有生命危险。

但为田先生做手术可不容易：

首先患者早年曾通过两次开放性手术切除胆囊及大部分胃，体内脏器位置改变，腹腔粘连比较严重，胆总管剥离难度大；术中易出血，其他脏器易损伤；其次有多年高血压，手术麻醉风险大；然后年龄偏大，平时身体也较弱，对手术的耐受性差。

为尽快解除患者病痛，针对这些复杂情况，李小攀组织各相关科室会诊，对手术各个环节可能出现的风险准备了详尽的应对方案。

治病如救火，宜快不宜迟。确定方案并经过对症治疗控制患者炎症后，李小攀通过腹腔镜下胆总管切开取石术+胆道探查T管引流+肠粘连松解术，历时3小时35分钟，克服重重难关，顺利将患者梗阻在胆总管下段的结石取出，其中最大的一颗结石尺寸为12X10毫米。

术后恢复中的田先生询问医生，为什么切胆后还会长结石呢？

李小攀解答道：“胆汁是由肝脏分泌的，只要成石性胆汁流经的地方，就有成石可能。胆囊切除再出现结石时，就会形成于胆总管或肝内胆管，相对于胆囊结石，手术的难度更大也更复杂。”

得到答案的田先生这才恍然大悟，如果早知道会这样，当初面对胆囊结石时，他可能就不会轻易选择切胆了。

李小攀表示，切胆后不仅有继发胆总管结石及肝内胆管结石的风险，还会有这些麻烦。

1、消化不良、易腹胀腹泻

胆囊有浓缩胆汁，帮助消化的作用。切胆后，胆汁直接入肠，容易引起消化不良，腹胀腹泻等诸多问题。

2、胆管损伤率增加

胆囊切除时有一定几率对胆管造成损伤。

3、消化液返流

胆囊切除后胆汁由间歇性及与进食有关的排泄变为持续性排入十二指肠，返流入胃的机会增多，导致返流性胃炎或食道炎。

4、结肠癌病变

胆囊被摘除后，由肝脏分泌的胆汁会24小时持续不断地流入肠道，在肠道内产生次级胆酸，可能会引起结肠癌病变。相比常人，这个几率猛增20倍。

5、胆道术后综合征

切胆可能会引起Oddi括约肌炎症和运动障碍等状况。

因此，我院结石专家温馨提示广大病友，在面对胆囊结石时，不要一着急上火，就把胆囊给切了，如果胆囊有功能，能保则保是更优的选择。

（部分图片来自网络，图侵删）