右上腹疼痛的超声诊断思路
（RUQ）概述
——————
1.）急性右上腹疼痛（RUQ）是门诊和急诊的常见症状。
2.）引起RUQ病因众多。
3.）对比各种影像学检查，超声是诊断胆囊结石和胆囊炎的首选检查。
4.）超声可准确鉴别引起RUQ的病因,从而可指导进一步治疗。
5.）了解各种影像学在RUQ应用中的优势和局限有其重要意义。
右上腹疼痛各种影像学检查优势和局限性
—————————————————
1）胆囊核素显像：目前，胆囊核素显像诊断急性胆囊炎特异性和灵敏度分别为90%和96%。但由于无法评估胆道外病变，且存在辐射和检查时间长等缺点，因此临床应用受限。
2）增强CT：可显示胆囊及周围组织，但是存在辐射、费用高、造影剂过敏、不能发现射线可透的阴性结石。
3）磁共振胆胰管造影（MRCP）：诊断率与超声检查相近，对胆囊壁水肿、结石、胆周积液的检出有较大优势，但费用高、设备少、幽闭恐惧症、体内有金属物为禁忌。
4）超声（US）:超声检查是评估病人右上腹痛的首选成像模式，它精确、快捷、易操作，没有放射线的辐射，能够床边进行及实时动态;对于胆囊结石的患者，与上述检查方式相比，超声是可观察结石移动的唯一影像方法。
5)MRCP:当超声诊断不明或出现严重并发症时，可选择MRCP，寻找梗阻病因.
由于导致RUQ的病因较多，因此临床医生选择合适的检查方式尤为重要。
超声（US）为急性右上腹（RUQ）疼痛的初步评估所选择的初级成像模态，特别是在急症患者。对于RUQ疼痛，有多种不同的考虑因素，而US是一种快速，具有成本效益的实时动态方式，它不使用电离辐射或肾*性静脉造影剂，并且提供了明确的诊断或至少明显缩小了鉴别范围可能性。
对于那些需要及时干预的疾病，例如肾盂肾炎和阑尾炎等，早期准确诊断尤其重要。在某些情况下，根据临床情况和美国的发现，随后的计算机断层扫描（CT），包括MR胰胆管造影（MRCP）的磁共振（MR）成像或胆囊造影可以被认为是下一个合适的治疗方法。
绝大多数情况下，胆囊疾病或胆道疾病，特别是胆囊炎和胆总管结石症，是RUQ疼痛的临床可疑元凶。然而，尽管在急诊就诊的患者中，急性胆囊炎是最常见的引起RUQ疼痛的可诊断原因，但仍有三分之一以上的患者因其他原因而引起RUQ疼痛；
标准的RUQ超声检查流程包括多器官系统，在US可以识别出多种可诊断的疾病过程，包括肝，胰腺，肾上腺，肾脏，胃肠道，血管和胸腔疾病，所有这些都可能伴有RUQ疼痛。因此，熟悉可能因RUQ疼痛而出现的胆囊和胆道系统以外的疾病过程，以及超声对这些替代病因的认识，对于早期准确诊断和有效的适当管理至关重要。
右上腹疼痛的病因
————————
1.常见疾病：胆绞痛、胆囊炎、酒精性肝炎、病*性肝炎、肝转移癌、急性胰腺炎、盲肠后阑尾炎、心肌梗死、肋软骨炎。
2.不常见见疾病：药物相关与中*性肝炎、肝细胞癌与肝转移癌、逆行性胆管炎、急性肾盂肾炎、肾肿瘤、消化性溃疡、肝周围炎（Fitz-Hugh–Curtis综合征）、带状疱疹。
3.罕见疾病：布-加综合征、肝血管瘤、肝腺瘤、肾上腺出血、肝局灶性结节性增生、肺炎/胸膜炎、脓胸、心包炎、肾脓肿、肾周脓肿、肾梗塞、肺栓塞
超声检查部位
————————
图片1：显示了用于超声评估肝脏（灰色椭圆1），胆囊（灰色椭圆2）以及胰腺和上腹区域（灰色椭圆3）的扫查位置。在肝脏的区域（灰色椭圆1）也进行了肝内胆管网和肝内肝血管的评估。在这三个区域的汇合处对门静脉结构进行评估。
图2
图3
图4
图片（2–4）显示了超声评估右肾（灰色椭圆形4），右胸膜间隙和右肺底（灰色椭圆形5）的区域。可以实时观察右肾上腺的异常情况，同时观察肝肾界面（灰色椭圆形4的上边缘）并通过在纵向平面内逐渐移动US探头，获得临床上需要的图像。
图片（5）显示了超声评估IVC（灰色椭圆5a）和主动脉（灰色椭圆5b）的区域。如果在临床上适当的话，当查看主动脉时，还可以进行腹腔动脉和肠系膜上动脉及其相应分支的异常评估，以获取其他非标准图像。
图（6）图片显示了超声评估肝曲（灰色椭圆形6）和右结肠（灰色椭圆形7）的区域。如果异常，阑尾也可以位于这些区域。尽管对这些结构的专门评估不是标准RUQUS的一部分，但是可以实时观察这些区域，同时评估肝脏，右肾和肝肾界面的下缘。如果临床需要，可以在这些区域进行肠的图像采集。同样，对膀胱的评估（灰色椭圆形8）也不是标准RUQUS协议的一部分
参考文献
1.Radiographics.May-Jun;38(3):-.doi:10./rg.170149.
USofRightUpperQuadrantPainintheEmergencyDepartment
iagnosingbeyondGallbladderandBiliaryDisease.
2.JUltrasoundMed.Oct;36(10):-.doi:10./jum..EpubJun6.
RightUpperQuadrantPain:UltrasoundFirst!
3.JUltrasoundMed.Apr;28(4):-96.
Emergentrightupperquadrantsonography.
nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
未完待续。。。。
长按以上图片，识别图中
