胆囊结石是临床上的常见病，之前谈到胆囊切除的手术指证，但是经常碰到患者询问：胆囊切除术后胆管内还会长结石么？如果长了怎么办？今天我们就来聊聊胆管结石。
1胆管结石的原因？
之前已经说到胆囊结石形成的原因，胆管里长结石一般有两个原因：
①胆囊内的结石掉入胆总管内，此类结石多是胆固醇结石，结石多偏硬。
②胆管内原发形成的结石。这类结石形成原因与胆道感染有关，多为胆色素结石，结石多糟脆。
胆管结石按照其结石的位置可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石是指在胆总管或肝总管内的结石。
2胆管结石有哪些表现？
胆管结石最直接的症状就是因结石梗阻而导致的梗阻性*疸，患者表现为皮肤粘膜*染，影像学检查会发现胆管扩张。
很多肝内胆管结石的病例因梗阻范围局限而没有明显症状，临床上多查体发现，有时需要和肝内钙化灶相鉴别，如果结石存在时间较长会导致累及的肝脏萎缩。肝外胆管结石易合并胆管炎，患者会有发烧、腹痛等表现。
3胆管结石有哪些危害？
①如果结石导致完全胆道梗阻则病情会进展非常迅速，可能很快会出现感染中*性休克表现，同时合并寒战、高热，伴血压下降，如果不迅速解除胆道梗阻，患者死亡率极高，是十分凶险的情况，称为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
②如果胆道梗阻长时间不解决，可导致肝内胆汁淤积，进而引起肝功能损害，严重时可导致肝功能衰竭的发生。
③因胆总管和胰管共同开口于十二指肠，这种天然的解剖结构会导致胆管结石的患者极易合并胰腺炎，这种胰腺炎也称为胆源性胰腺炎，合并胰腺炎的胆管结石患者往往也更加严重。
4胆管结石如何治疗？
胆管结石治疗的首要原则是解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅。
对于无症状的肝内胆管结石患者可以选择定期复查，不一定需要马上手术治疗。肝内胆管结石的处理因结石的位置和患者的整体情况而个体差异性很大，部分严重的肝内胆管结石患者可能需要切除受累及的肝脏，甚至需要胆道重建。
对于肝外胆管结石目前有以下三种方式可以选择：
①内镜治疗。通过ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)留置鼻胆管引流，通俗点说就是做胃镜，经十二指肠的胆管开口处置入引流管，解除胆道的梗阻，同时将结石取出，这种治疗方法创伤较小，术后恢复快，是一种比较理想的治疗方法
②手术治疗。随着外科手术不断微创化，可进行腹腔镜下胆管切开取石手术，术中可以应用胆道镜置入胆总管中直视下将结石取出，对于嵌顿严重的结石还可以应用激光进行碎石，随后再将结石取出。
③介入治疗。对于体弱、高龄或不能耐受手术或内镜治疗的患者可以选择PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)治疗，其治疗原理是迅速解除胆道梗阻，避免胆道梗阻和感染加重。待梗阻解决、炎症消退后再择期行胆管切开取石手术。
总之，胆管结石比胆囊结石的危害更大，因此对其处理上也应更加积极，如果一旦拖延可能会导致非常严重后果，所以第一时间解除胆道梗阻是治疗的首要原则。
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