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近日，我院普外科刘汉博团队成功开展腹腔镜及胆道镜双镜联合微创手术治疗胆囊结石+胆总管结石，该术式较传统和简单微创技术不同，明显缩短了患者的术后康复时间，减少了患者长时间带T管等痛苦，也降低了患者的治疗费用，患者及家属感到十分满意。
患者赵某、女性，主因“上腹疼痛4天”，以“胆囊结石伴急性胆囊炎合并胆总管结石”收入我院普通外科病区。入院后主治医师王利*及张勇强治疗小组常规给予禁食水、抗炎、抑酸等对症支持治疗，请彩超室纪振梅主任进行术前肝胆系统评估，结果提示：胆囊多发结石，胆囊颈部多发结石，胆总管扩张、肝内胆管扩张，胆总管末端可见0.8cm的结石。
在确认该患者存在胆总管内结石后，科主任刘汉博主持科内术前讨论，王利*及张勇强医生治疗小组详细汇报了患者术前相关检查结果，提出初步手术方案：利用腹腔镜+胆道镜双镜联合技术行“胆囊切除术+胆总管切开取石+胆总管一期缝合术”为该患者进行治疗。科内同仁讨论：既往我科开展双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者以“腔镜下胆囊切除术+胆道镜胆总管探查取石术+T管引流术”为主，这种术式虽然手术创伤较开腹手术创伤明显缩小，但是患者术后胆总管留置T管引流仍长达21天，住院时间延长，术后带管时长无不让病人在经济上及身体承受上存在一定负担。结合前期医院李忠廉主任曾指导我普外科团队开展首例腹腔镜+胆道镜双镜联合治疗胆囊结石+胆总管结石的经验，大家认为该患者具备双镜联合的手术条件，符合“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜胆总管探查取石术+胆总管一期缝合术”手术指征。同时，该术式能极大缩短患者术后恢复时间，更加符合患者利益，最后一致同意该手术方案，随后普外科团队针对该患者进行详细术前准备工作及手术步骤设计。
10月8日手术如期开展。在高清腹腔镜下患者内脏清晰可见，可见腹壁有粘连带形成，胆囊位于肝内与周围组织粘连较重，刘汉博主任带领王利*和张勇强两位主治医师为该患者首先实施腔镜下胆囊切除手术；之后，胡石甫医生与泌尿外科张青主任合作进行术中胆道镜探查，取出位于胆总管的结石；随后大家一同反复仔细查看胆总管及左右肝管内，确保无其他残留结石情况后，刘汉博主任精心地为该患者进行了腔镜下胆总管1期缝合，整个手术过程顺利完成。术后患者恢复迅速，大大缩短了住院时间，无出血、胆瘘、胆管狭窄等重大术后并发症。患者及家属对手术效果感到非常满意。
普外科团队开展的这一手术，在胆石疾病临床治疗上有四大优势：一是效果好、恢复快，缩短疗程；二是取石干净彻底。腹腔镜+胆道镜联合应用比传统的开腹行胆囊切除术+胆总管切开取石手术，视野更大，更加清晰；三是不损伤内脏。在屏幕上能清晰显示肝内外胆道的各级胆管分支，连细小的3-4级胆管分支都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，更不会损伤内脏；四是创伤小、心理负担小；传统的胆总管切开取石、T管引流术，长时间带管给生活和工作带来不良影响。而腹腔镜、胆道镜双镜联合行胆囊切除术+胆总管切开探查取石术对于大多数患者来说，没有症状或症状轻微，愈后良好。
但说来轻松，为保证这种手术方式的成功，在技术上也有严格的要求：1、必须具备丰富的胆石疾病诊断和治疗经验。2、熟练的腹腔镜下缝合及其它操作技巧，需要手术团队掌握较为熟练的内镜操作技能。3、深厚的胆道镜使用功底。此次，普外科团队成功为该患者行双镜联合胆总管切开取石+胆总管一期缝合术是基于团队微创技术近几年的快速发展，同时也离不开团队对于外科前沿理念的的不断学习及应用。
该手术的成功开展标志着普外科精细化、微创性的多镜联合治疗胆管结石医疗技术在我院已经进入发展到成熟阶段。这项技术的成功开展，也充分体现了我院普通外科团队、超声团队、麻醉科及手术室团队、泌尿外科团队的多科协作能力及精湛技术和敢于担当的开拓精神，相信随着该项微创技术的推广及运用，将在最大程度上减轻区域广大胆总管结石患者的痛苦，为他们带来了福音，医院普外科赢得了良好声誉。
文稿/胡石甫、张勇强
编辑整理/盖庆彬、王树云
图片/胡石甫、张勇强
审核/王敏
排版/盖庆彬
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