因势利导化胆结石 [复制链接]

胆结石多由不健康的饮食和生活方式引起胆汁分泌紊乱、淤积，出现胆汁内结晶析出、钙化，形成结石。多数胆结石患者早期无症状，通过体检发现；部分患者表现为右上腹隐隐作痛（易被误当成胃病诊治）；个别发生胆绞痛，是结石从胆囊移至胆囊颈、胆囊管、胆总管、肝胰壶腹并嵌顿，引起胆囊或胆总管平滑肌剧烈收缩所致上腹部绞痛，易并发胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎。胆结石患者多可通过调整饮食、改善生活方式预防急性发作，急性期西医采用镇痛解痉、抗感染，并多建议行腹腔镜胆囊切除术。以下为笔者分享的一例胆结石患者运用中药、针灸治疗的收获。

案例：家妹剖腹产后半年内时有右上腹疼痛，平素气短、脉弱，予*芪建中汤，症有缓解，一日家中聚餐，突发右上腹部剧痛，放射至后背，四肢冰凉，冷汗，面色苍白，墨菲征阳性，至阳、肝胆俞、阳陵穴附近压痛明显，考虑胆囊炎，予针刺阳陵穴、肝胆俞，疼痛未缓解，再诊脉，脉沉微欲绝，送急诊，急诊心电血压监测，血压极低，急诊医生告知有低血压休克危险。查腹部CT提示胆囊多发结石、胆管内结石；生化：转氨酶升高、淀粉酶多（正常值35-U/L）。考虑为胆囊内结石掉入胆总管发生坎顿，并导致胰液排出不畅，引起胰腺炎，住院治疗，予抑制胰液分泌、保肝利胆、抗感染、解痉止痛等治疗一周后腹痛消除，复查CT胆总管内结石已消失，后出院。出院后腹部及后背仍有隐痛，期间又有2次夜间剧烈绞痛，先后急诊送入院治疗，查CT均有结石坎顿于胆总管，第三次出院后待诸症消除，将行胆囊切除手术以绝后患。我劝之出院后立即用中药、针灸治疗，或可顺利排石而不阻塞胆管，治疗期间如绞痛再犯，行手术切除也不耽搁。妹妹、妹夫同意，刻下仍右肋下闷痛，伴胸闷气短，脉沉细弱无力，方用补中益气汤加减，针刺足三里、关元、阳陵泉等，连续治疗2月，B超前后对比，结石尽出，疼痛未再发。

本案治疗过程中一波三折，第一次右上腹部绞痛发作时，手足厥逆，脉微欲绝，考虑为少阴病中通脉四逆汤证（未尝试）。因疼痛剧烈，似急性胆囊炎但又不能排除其他原因所致的急腹症，宜先做相关检查明确病因，后证实为胆结石掉入胆管发生坎顿，胆管剧烈收缩引发绞痛，并导致急性胰腺炎，较为凶险，急诊住院治疗，出院后又两度发作，经治疗虽暂得缓解，但随时有再发可能。医生建议手术切除胆囊，又告知急性炎症期胆囊、胆管、胰腺等周围组织充血，立即手术发生感染、大出血等并发症可能较大，最好等待炎症消退，症状平复一两个月再行手术较安全。病家痛苦不堪，方寸无主，生怕绞痛再次发作，在我建议下，第三出院后坚持服用中药及针灸两月而愈。

本案不选寻常排胆石方药，恐大队排石药促进结石移出胆囊，掉落胆管，增加坎顿的风险，因此关键点在于疏通胆管，解痉扩管。B超示胆囊充满结石，病史表明结石已经开始松动掉落，原大量结石构成相对稳定的结构正在崩塌，随时会有结石再掉入胆管，当因势利导，疏通胆管，减小结石下行阻力。用*芪、人参、大*助力推动结石下行，升麻、防风、柴胡等风药疏通解痉胆管，以此为主药主方加减治疗。

风药善行，功于疏导，在外祛风解肌能治风寒束表引起的肌肉挛缩疼痛；在内升阳疏缓如痛泻要方中的防风可缓肠痉挛引起的腹痛腹泻，现研究也表明绝大多数祛风药具有解除血管痉挛、扩张血管、改善血液循环等作用，有用于治疗心脉拘急导致胸痹心痛（如血管痉挛性心绞痛）。上可证风药多有散行解痉之功，故本案用之解除胆管平滑肌痉挛，四诊合参，凭脉为重，弃常用利胆化石法，以扶正为本，疏风扩道并重，顺势排石，而无意造势排石。