胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快和生活压力的逐渐增加，胆囊结石的发病率逐年增高，约为2.3%-6.5%[1]。胆囊结石治疗的标准为腹腔镜下胆囊切除术，但胆囊切除术后仍有5%左右的患者继续出现术前的症状[2]，这时我们该如何处理？下面本文通过介绍「一合、二失、三并、四无」等方法进行胆囊切除术后腹痛原因的寻找，从而真正从病因上解除患者的痛苦。1「一合」：病人是否同时合并有与胆囊炎、胆石症症状混淆的疾病，如消化性溃疡、胃窦炎、慢性胰腺炎、肝内胆管结石、十二指肠憩室等。一旦存在这些疾病，术后症状依旧，这时就要进一步了解病史（如疼痛的性质及规律等问题）及完善相关胃镜、腹部B超/CT等相关检查。2「二失」：手术操作的大大小小失误，引起的胆道系统改变，如粗暴地探查胆道引起胆道机械性的损伤，引起的瘢痕狭窄；术中过分牵拉胆囊致使胆囊内小结石滑动到胆总管内；切除胆囊时为了避免损伤胆总管，遗留过长的胆囊管，形成了「小胆囊」。据Concors等人[3]的研究显示，残留小胆囊的现象约为0.3%；结扎胆囊管过低部分结扎了胆总管，导致胆总管部分狭窄等（如下图）。一旦考虑上述情况积极行MRCP或胆道造影检查。3「三并」：术后常见并发症，是指那些只要是做了手术，就有可能发生烦人并发症，且与手术技术关系不大，如粘连、手术后胆囊床创面常被大网膜、肠管粘连覆盖、多数患者不会产生症状，但少数患者会因此而有明显疼痛。另外少部分患者，还可能在手术创面形成创伤性神经瘤而产生明显症状[4]。4「四无」：查不到明确器质性疾病的原因，一般为功能性病变，其中最有名的是Oddi括约肌功能紊乱综合征，其原因不明，主要改变为Oddi括约肌压力升高，而一般没有明显的器质性病变。一般行ERCP、MRCP、经内镜下Oddi括约肌测压等检查在结合临床表现即可诊断，一旦明确应给予相应药物（抗胆碱、钙离子阻止剂、止痛、促胃肠蠕动药物等）、内镜及手术治疗。综上，如果术后患者出现术前类似的症状，则能除外第一种情况后，其他情况的可能性都有。这时就要进行一些检查，通过腹部B超、CT、必要时MRCP或ERCP检查等，常能明确有无胆道器质性病变，如结石残留、胆管狭窄、「小胆囊」等。如果上述检查还是没有发现异常，这就要高度怀疑是否为Oddi括约肌功能紊乱或肠黏连等难以获得直观证据的疾病所致。温天富、史逸华、戴灵医院编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：1.中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].中华消化杂志,,39(2):73-79.2.KarA,GulatiS,SudheerM,etal.Surgicalmanagementofcysticductstumpstoneorgallbladderremnantstone[[J].InternationalCongressofAssociationofMinimalAccessSurgeonsofIndia,
0(3):–.3.ConcorsSJ,KirklandML,SchurichtL,etal.Resectionofgallbladderremnantsaftersubtotalcholecystectomy:presentationandmanagement[J].Hpb,:SX.4.丛振杰,董成功,林志*.胆总管创伤性神经瘤的MRI表现特征[J].中华消化外科杂志,,5(5):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
