近日，医院普外科成功救治一位82岁高龄老人，患者因“反复腹痛伴畏寒、高热1年余，再发加重5天”入院。患者为孤守老人，近一年来因无法得到正规诊治，每次病情发作只能在当地输液抗炎治疗来缓解病情。
此次患者病情再次发作，腹痛高热5天，抗感染治疗效果不佳，遂来我院就治，入院CT检查提示：“胆囊结石、胆总管下段结石并胆道扩张”。考虑胆道结石引起梗阻反复胆管感染及肝功能异常，结石无法自行排出，药物治疗无效，最佳治疗方案为手术取石治疗。
因患者年龄大，家属担心手术风险等多方面原因，要求输液保守治疗，暂不考虑手术。可在入院第二天晚上患者再发寒战、高热，最高体温达40℃，经过抢救处理后病情缓解，患者病情危重，考虑“胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎”，此病可演变为败血症、感染性休克，死亡率极高，应尽快给予胆总管引流抗感染。
胆总管结石手术方式多种，各有利弊：经皮肝穿刺引流？开放手术？腹腔镜手术？十二指肠镜下取石手术？T管引流？一期缝合？……
结合患者病情及本院诊疗情况，经过多科室会诊及科内讨论后，建议患者在全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石及一期缝合+腹腔镜输尿管镜联合胆道探查术+腹腔镜下胆囊切除术。此种手术方式具有创伤小、效果佳，费用低、恢复快等优点。八旬老人因早年丧偶，家有2儿3女，可儿女对手术诊疗意见不统一。有儿女因担心患者年龄大、风险大、并发症多、费用高等多方面原因，坚决反对手术。最终因儿女意见分歧较大，无一儿女愿意签字手术。患者因饱受腹痛、发热之痛苦，率先在知情同意书签字，要求手术治疗。但儿女意见不统一，无一家属愿意承担风险签字。汇报医务科及院领导意见：患者为老龄患者，无经济手术来源，术后需要家属照顾，最好做通家属工作，同意手术治疗。如果病情加重，危及生命，在患者本人同意手术签字后手术治疗，全力保障患者生命安全。经过反复多次耐心和家属沟通交流，告知病情危险性及手术治疗效果及微创性。急性梗阻性化脓性胆管炎可并发菌血症、败血症而出现休克，甚至有可能出现神经系统症状。若处理不及时，随时有可能出现生命危险。只有把胆总管结石取出，才有可能从根本上治疗疾病。最后，家属还是同意了手术，并在手术知情同意书上签了字。患者入院第三天在手术室、麻醉科全力配合下，给予“双镜联合”精准、微创手术，术中见胆总管两颗直径1.5cm结石引起胆总管梗阻，全部给予取净。同并给予腹腔镜胆囊切除术及胆总管探查术并一期缝合胆总管。手术顺利，4个小洞解决全部问题，创伤小，术中几乎无出血。避免了术后长时间T管引流痛苦。术后在外科医护团队的快速康复外科理念指导下，患者术后第一天拔出尿管，逐渐恢复了正常饮食及活动，很好的预防了肺部感染及深静脉血栓形成等并发症。患者术后第五天复查CT及生化指标基本恢复正常后停止输液治疗，术后第六天拔出腹腔引流管，痊愈出院。
患者及家属对此次手术及诊疗过程表示非常感谢，反复说道：“多亏了你们劝说我们手术治疗，不然老人家回家就是等死”。看到病人痊愈出院，心中油然而生满满的自豪和快乐。能让病人在家门口享受精准、微创、快速康复外科的医疗服务，是我们一直不懈追求的目标。
医院普外科现常规开展腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆总管切开取石术及一期缝合术，腹腔镜胃肠、肝胆、甲状腺肿瘤根治术。微创手术量达全科手术百分之九十以上，具有创伤小，出血少、恢复快，住院短等特点。
在快速康复外科理念指导下，年上半年我院腹腔镜阑尾切除术患者平均住院日为：2.86天（全省平均日为：6.78天），全省住院日最短。
Surgeon刘成
