文/叶晶（医院胃镜室）
导读
胃结石亦称为胃石症，在消化内科临床上并不少见。发病率各个地区统计不一样，医院而言，近两年做了将近多例胃镜，总共发现9例胃结石。
胃结石多因长期食用或者短期内大量食用不易消化或不能消化的食物，分为动物性、植物性、药物性和混合性4种，我国以植物性多见。最常见的是食用柿子、黑枣、山楂等。通常认为，这些食物中富含鞣酸和果胶，而鞣酸和果胶在酸性环境下会发生化学反应，形成不溶于水的化合物，这些化合物再跟食入的蔬菜、水果纤维包裹在一起，久而久之就形成结石。尚有研究表明，空腹吃红枣、山楂后，喝浓茶或者饮酒，更容易促进胃结石发生。
大部分体积小的胃结石可经过幽门进入肠道排出体外，无任何症状。而无法排出体外的胃结石，主要与其大小、数量以及个人耐受程度有关，如表面光滑且体积较小的胃结石，患者的临床表现多与普通胃炎类似，如上腹胀、恶心、嗳气、反酸、烧心，偶有空腹或剧烈运动时有上腹疼痛感等症状。而表面粗糙的、体积较大、质硬的结石因易与胃黏膜摩擦，引起胃黏膜糜烂溃疡时，会导致上腹痛，甚至有胃出血的可能，严重者可致穿孔、幽门梗阻等。部分患者可在上腹部胃区触及质硬的活动性包块。
一般胃结石患者会有食用柿子、山楂或者黑枣等病史，再结合相关辅助检查即可诊断，常用的有彩超、消化道钡透及胃镜检查等。
1彩超
患者在空腹口服造影剂后，彩超下胃内结石可呈弧形强回声轮廓，其后方有明显声影，移动身体胃内强回声团块可跟随移动。
图1箭头指示为胃结石，后伴有明显的声影
2消化道钡透
当患者空腹吞服钡剂后，可见胃部有明显的充盈缺损影。
图2红色圆圈内箭头指示的位置就是胃结石
3胃镜
胃镜检查可直观地观察胃石形状、质地，并能了解胃内有无糜烂、溃疡、出血等病变，并且可以直接加以治疗。
图3胃镜下的胃结石
胃石症一旦确诊，应及早治疗。其治疗主要有药物溶石、胃镜下治疗以及外科取石等。临床上常用的溶石药物有木瓜蛋白酶、碳酸氢钠、纤维素酶、乙酰半胱氨酸等，予患者规律服用2周～1个月后，部分细小的胃结石会自动溶解，可通过肠道排出体外。
而胃镜下治疗包括活检钳钳夹、圈套器机械碎石、微波、钛激光照射和激光引爆碎石。其优点是安全、有效、直接、创伤小。细小的胃结石可通过去石网篮直接套住取出，体积较大且质硬的胃结石可先用药物溶解后，通过纤维胃镜异物钳将其钳碎，或者用金属圈套器圈碎后，分批用取石网篮取出。
此外，还可以给予患者同时服用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等，这类药物可使形成的胃结石变脆，甚至分解成小块排出。而口服促胃动力药如胃氧氯普胺、多潘立酮等，有利于粉碎后的胃石排出。仅有极少数质硬胃石或已经进入小肠者需要通过手术取石。
总之，内镜下治疗胃结石是目前的主要方法，其安全性高、效果明显，医院也可普及，但术前一定要评估患者是否可耐受，且对医生操作技能有硬性的要求，要严格地掌握适应证及禁忌证，严防医源性损伤甚至严重并发症的出现。
（原文刊登于《医院·医师在线》杂志第期临床诊疗栏目，原题“胃结石的影像学辅助检查及治疗”）
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