尿石症的痛与不痛
尿石症患者最常见的症状是肾绞痛。刻骨铭心的疼痛令人难以忘怀。因此，止痛就成为患者就医时的迫切要求。然而，结石刚形成时是没有症状的，只有在结石变大并在尿路里活动，尤其是在输尿管内造成梗阻时才会产生剧烈的疼痛，向主人宣示它的存在。问题的严重性在于当结石处于活动静止时或应用镇痛剂后疼痛得到暂时缓解，患者会被假象所蒙蔽，误以为病好了。事实上，只要结石还在体内，无论痛还是不痛，都会对身体造成严重的损害（如：梗阻、积水、感染等）。患者只有看到排出体外的结石或者经过X线或CT检查证明结石消失了，才能放下心来。
关于尿石症的诊断
临床上，经常遇到一些尿石症患者，在绞痛非常明显、尿液常规检查发现有大量的红细胞时，就急于要求医生按尿石症施行治疗。这种情况令接诊的医生十分尴尬。但是，对医生来说，他必须在经过一系列检查，明确诊断后才能进行治疗。
有的人会说，那就做一个B超或拍一张X线平片总可以了吧？也不行！究其原因主要有：①结石可能刚好在检查前排出体外了（不治自愈）；②结石太小，X线平片上难以与腹部其他不透光的阴影相区别；③尿酸或胱氨酸结石是可透X线的；④急诊检查前，没有做肠道准备，肠道内的气体可干扰读片。那该怎么办呢？
我们认为，作为尿石症的诊断，不仅要了解结石是否存在，还要了解结石的具体部位、该选择哪种方法治疗。电影《地雷战》里有一句很经典的台词：“不见*子不挂弦”。意思是我们医生一定要弄清楚结石的诊断，才能做进一步的治疗。目前，最好的办法是采用CT平扫及三维重建的方法，能清楚地显示肾脏及输尿管内X线平片不显影的小结石以及一些通过常规检查无法确定诊断并影响治疗方法选择的结石。此外，在实施治疗前还必须了解肾脏的功能情况。这些都是不能妥协的。不了解肾功能损害的程度就草率上阵，任何治疗都是没有把握的。
关于多饮水在治疗和预防尿石症中的作用
虽然尿石形成的过程非常复杂，但饮水量不够则是尿石症患者的共同特点。因此，医生都会建议尿石症患者多饮水。它可以显著降低尿石成分的饱和度，特别是降低草酸的浓度，起到有力的防石作用。另一方面是希望通过利尿的作用来促进结石的排出。据统计，如果每天只有1升尿，就很有可能自发形成结晶；而如果＞2.5升尿，就不会自发形成结晶。但是如果过量饮水，不仅会增加肾脏的负担，在稀释成石成分的同时也稀释了尿液中防石的成分，结果适得其反。
应当注意饮水间隔时间要均匀，不可有一时多一时少的现象，尤其在餐后3小时是代谢废物排泄的高峰，不要使尿液浓度过高。我们建议每天增加的饮水量以达到尿色清亮的程度为度。至于喝什么水好，可根据患者个人的爱好，没有专门的规矩。
关于尿石症患者的肾功能
很多尿石症患者非常在乎对肾绞痛的治疗。以为绞痛缓解了，一切就搞定了。其实不然，停留在原地不动的结石会合并感染、梗阻、积水，最终导致肾功能损害，甚至会丢失肾脏。有些人为了躲避手术，无休止地服用排石药物；有些人碎石治疗后，掩耳盗铃，漠视结石碎片没有排尽的事实，直至患者肾功能丧失殆尽还毫不察觉。有的患者在这种情况下还指望服用排石药物来进行治疗。
因此，为了全面了解尿石症的情况，做肾功能检查（更确切地说是分肾功能检查）是绕不过去的关口。
微创手术后不能一劳永逸
治疗尿石症的方法除了口服排石药物外，可供选择的碎石方法包括体外冲击波碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石、经皮肾镜碎石及开放手术治疗等等。必须根据结石的实际情况选择治疗方法。微创手术不是“无创手术”，也不是唯一的治疗选择。对一些因解剖原因造成的结石，手术时还必须纠正这些因素。片面追求“微创手术”有时会适得其反。
治疗后必须认真随访，确认结石或结石碎片是否排尽或取尽。许多患者以为只要肾绞痛的症状消失了、X线片子上也找不到结石的影子了，就可以高枕无忧了。其实，无论采用什么方法碎石，大部分患者的体内都可能残留一些大小不等的结石碎片。这些结石碎片的表面积会远远大于原来结石的表面积，它们可能成为以后结石复发的核心，很快又会长出比原来还要大的结石，给治疗带来很大的困难。
必须重视预防尿路结石的复发
现在治疗尿石症的方法大多是“治标不治本”，并没有纠正导致结石形成的因素。因此，实施治疗前，必须对这些因素进行详细的、全面的检查。
据统计，草酸钙肾结石的一年、五年、十年的复发率分别为10％、35％、50％。大约15％的结石患者需要采取特殊的代谢措施来预防尿石的复发。因此，必须十分注意尿石症的预防工作。
预防尿石症复发的措施主要有：
①根据尿石成分分析的结果，针对尿石形成的原因制定有效的预防措施，这样才能做到有的放矢。对任何一个尿石症患者，不管结石是自行排出的（整块结石或碎石以后的结石碎片）还是手术取出的，都应该将结石标本送去化验。这一方面是为了使诊断完整，也就是说除了要知道结石的部位、数量、原因、并发症以外，还要知道结石的成分。另一方面也是为了给患者预防尿石复发提供一个指导性的意见。目前最实用的方法是应用红外光谱对结石标本进行分析。
②治疗导致结石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染、代谢性疾病等。
③结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75~90克。控制精制食糖的摄入。注意由于代谢综合征引起的尿石症。忌食菠菜、动物内脏等。
④定期复查，以及时发现复发的结石。
总之，只有认真对待尿石症治疗中存在的问题，才能有效地预防尿石症的复发。
编排：瑞雪
审校：兰叶作者：复旦大学附医院何家扬教授
