57岁的小张，在下午上班时突然觉得左下腹部有刀割样疼痛，同时还伴有严重的恶心及呕吐症状，还出现尿频、尿急、尿痛，忍了一下午，小张实在受不住了，医院寻求帮助，发现自己得了左侧输尿管结石，经过医生一顿消炎、解痉与止痛，上述症状全部消失不见了。
1.腹痛常见原因
临床上腹痛的原因有很多，根据腹腔疼痛的位置不同，往往需要鉴别的疾病也是不同的。小张以突发左下腹部疼痛为主诉，首先需要考虑结石、胰腺炎、肠梗阻以及妇科疾病。又因为疼痛的性质为刀割样，多为腹腔脏器痉挛所致。疼痛同时伴有恶性、呕吐，往往也需要往泌尿系结石及消化系统疾病方面考虑。总的来说，小张的腹痛可能有以下几个原因需要临床医师鉴别：
1、泌尿系结石
左肾、输尿管结石可引起急性的左下腹痛或腰痛，疼痛剧烈时可以有反射性恶心、呕吐,但疼痛性质多为绞痛，可向会阴部及大腿根部放射，常伴有肉眼血尿。尿常规、B超和X线检查是诊断该病的重要方法。
2、急性胰腺炎
急性剧烈腹痛，性质可为刀割样，可向后背部放射，多伴有呕吐等其他消化道症状，但腹痛多位于中上腹部或脐周，有局部腹膜炎体征。血清淀粉酶测定对于诊断具有重要意义，本例腹痛特点并不符合典型的急性胰腺炎。
3、急性肠梗阻
包括嵌钝性外疝、急性肠扭转、肠套叠等特殊类型。表现为急性腹痛，伴排气排便停止，可有剧烈呕吐。高位肠梗阻早期可有排便，因此该患者有排便并不能完全除外肠梗阻。但肠梗阻很少表现为腰痛，立位腹X线平片有助于鉴别诊断。
4、左侧卵巢囊肿扭转、破裂和左侧输卵管炎
疼痛程度剧烈，合并内出血时甚至可发生休克。盆腔超声检查有助于诊断。
2.为什么结石会有呕吐的症状
很多患者很疑惑，自己明明是泌尿系结石，咋会有恶心、呕吐的症状？是自己的泌尿道和胃肠道相通吗？
首先，我们要明确的是泌尿系结石会出现呕吐的症状！结石主要见于肾结石和输尿管上段的结石，因为肾脏和输尿管支配的神经，部分来自于腹腔的神经节，与胃肠道支配的神经具有同源性。所以当有肾脏或者输尿管上段的结石造成局部的刺激反应以后，就可以反射性引起恶心、呕吐的症状。
当结石逐渐排向下尿路时恶心、呕吐的症状就会逐渐减轻或者消失，甚至部分恶心、呕吐的患者结石所导致的疼痛症状不严重，有时也认为是消化道疾病而去消化科就诊，再进一步检查才能确诊是泌尿系结石。
当泌尿系结石引起严重的恶心、呕吐时，在积极止吐等对症治疗的同时，可以使用体外冲击波碎石治疗使结石体积变小，并辅助排石的药物促进结石下排。如果结石排入输尿管下段或者膀胱，那么一般来说恶心、呕吐症状即可消失。
