北京权威白癜风专家 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/1.胆石形成的原因：主要因素是胆道感染，基本因素是胆汁的成分和理化性质发生变化，但胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石，此外，胆汁中可能存在的促成核因子及粘液糖蛋白促使成核和结石形成，胆道梗阻、胆管异物及胆囊功能异常亦可导致胆石形成。
2.胆结石的分类：（胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石）
胆固醇结石：多发生于胆囊内，白*、灰*或*色，质硬，形状大小不一，表面光滑，剖面呈放射状排列条纹。X线检查多不显影。
胆色素结石：多发生于胆管内，棕褐色或棕黑色，质地松软、易碎，剖面呈层状，X线多不显影
混合型结石：多发生于胆囊内，颜色形状不定，剖面呈层状或中心放射状，外层呈层状，X线显影
3.Mirizzi综合症：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于当囊颈部的较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症更导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管，称为miizzi综合症
4.Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指放置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲氏征
5.Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战高热、*疸
6.腹腔镜胆囊切除术时，选择CO2形成气腹的原因：CO2弥散速度快；是人体终末代谢产物，以排出气体；极易溶于水、血液和组织，不易导致栓塞；不易自燃。
7.腹腔镜胆囊切除术术后护理：
监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧
腹腔内出血的症状和体征
下肢静脉炎：选择上肢输液
肩背酸痛：吸氧10~16h
饮食护理：高热量、高蛋白饮食
皮下气肿：热敷可自行消退
8.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
9.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达39~40.0C,呈弛张热型；*疸
10.T管的护理：
妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况
注意无菌，保持清洁
观察记录胆汁的颜色、量和性状
观察病人全身情况：
拔管：⑴一般在术后2周⑵病人无腹痛、发热，*疸消退，血象、血清*疸指数正常
⑶胆汁引流量减少至ml、清亮⑷经T管造影证明胆总管通畅⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热及*疸等不适
拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合。
11.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）临床表现：典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即Reynolds（雷诺）五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。
